摘 要：目的：分析自身免疫性溶血性貧血(AIHA)患者中多種紅細胞抗原相合性輸血的應(yīng)用效果。方法：2015年1月-2018年12月收治AIHA患者98例，所有患者放散液及血清均接受同種或同種抗體的鑒定，并且紅細胞通過抗人球蛋白實驗進行檢測；根據(jù)輸注方式不同分為兩組。對照組采用ABO、Rh血型系統(tǒng)抗原相結(jié)合的主側(cè)配血供者血液，觀察組則給予ABO、Rh、Kidd、Duff、MNSs、lewis血型系統(tǒng)抗原結(jié)合的主側(cè)配血供者血液。比較兩組輸血效果。結(jié)果：觀察組輸血后血細胞比容(HCT)及輸血前后血紅蛋白(Hb)水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組輸血總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；并且觀察組無不良反應(yīng)事件出現(xiàn)。結(jié)論：針對AIHA患者在輸血治療中采用多種紅細胞抗原相合性輸血方法，能夠顯著提高輸血安全性及有效性，改善患者的免疫反應(yīng)及狀態(tài)，明顯減少抗體的產(chǎn)生。
關(guān)鍵詞：紅細胞抗原相合性輸血 不合性輸注 自身免疫性溶血性貧血 輸血效果
自身免疫性溶血性貧血(AIHA)是患者在自身免疫紊亂情況下，形成的一種溶血性貧血。該病采用藥物治療往往效果不夠理想，只有通過輸血治療才能獲得較為有效的效果[1]。然而在輸血過程中，患者正常紅細胞會和血清發(fā)生比較頻繁的凝集反應(yīng)，因此同種抗體的鑒定和檢出難度更大，很容易造成輸血無效或者引發(fā)溶血性輸血反應(yīng)。我院對AIHA患者給予多種紅細胞抗原相合性輸血，取得了良好的輸血效果，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2015年1月-2018年12月收治AIHA患者98例，根據(jù)輸注方式不同分為兩組。對照組男28例，女21例；平均年齡(45.08±8.51)歲。觀察組男26例，女23例；平均年齡(46.85±7.98)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
方法：Rh和ABO的血型鑒定、抗體鑒定及血清放散試驗檢測，試管法交叉配血試驗、微柱凝膠介質(zhì)法以及血清血漿等抗議特異性檢測，上述所有方法均依照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中規(guī)定的相關(guān)操作所進行[2]。在輸血方法上，對照組選擇Rh、ABO血型系統(tǒng)抗原相合的主側(cè)配血供者血液；而觀察組在此基礎(chǔ)上另行選擇Kidd、Duff、MNSs、lewis血型系統(tǒng)紅細胞抗原相合的主側(cè)配血供者血液。對患者實施DAT檢驗，根據(jù)結(jié)果不同選擇不同的紅細胞進行輸注，C3d陽性和抗Ig G+C3d陽性分別選擇洗滌紅細胞以及懸浮紅細胞。之后對患者持續(xù)輸注兩個單位，對患者輸注效果進行分析比較。
觀察指標：對患者輸注前后的血細胞比容(HCT)及血紅蛋白(Hb)水平進行檢測；根據(jù)輸注后表現(xiàn)劃分輸注效果：(1)顯效：患者輸血治療后臨床癥狀完全緩解，通常Hb水平能夠升高至16～20 g/L;(2)有效：患者部分臨床癥狀得到有效緩解，Hb水平能夠達到5～15 g/L;(3)無效：患者臨床未出現(xiàn)改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結(jié)果
兩組患者HCT、Hb水平比較：兩組輸血前HCT、Hb水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組輸血后HCT、Hb水平均高于治療前，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者HCT、Hb水平比較
兩組患者輸注效果比較：觀察組輸血總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者輸注效果比較(n)
討論
AIHA患者在疾病治療過程中，通常需要反復多次進行輸血治療，并且期間隨著輸血量和輸血次數(shù)的增加，患者體內(nèi)也會出現(xiàn)眾多同種免疫性抗體。大量臨床實踐以及研究報道均指出，AIHA血液中所存在的自身抗體，能夠?qū)π螺斎霗C體的紅細胞產(chǎn)生加速破壞，尤其是DAI陽性患者，其在紅細胞破壞速度上會明顯高于機體的造血速度[3]。所以AIHA患者輸血治療和一般溶血性貧血的輸血治療存在較大差異[4]。針對此類疾病患者，如何通過對同種類抗體進行預(yù)防，從而實現(xiàn)有效輸注，是臨床輸血治療的重要研究內(nèi)容[5]。
此次研究結(jié)果表明，在兩組患者輸血前HCT以及Hb水平無明顯差異的前提下，經(jīng)過輸血，相合性輸注觀察組患者上述指標水平遠遠高于對照組，表明AIHA患者采用多種血型系統(tǒng)抗原相合的紅細胞進行輸注，其整體輸血效果比選擇Rh、ABO等更好。該方法在臨床應(yīng)用過程中，能夠減弱或者避免輸血過程中因為抗體相同引發(fā)的溶血性輸血反應(yīng)風險[6]。此外，兩組患者指標水平相比輸血前均有著明顯提高，這也表明兩種輸血療法均具有較好的治療效果。但是在整體治療有效率方面，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這主要是因為不合性輸注和供者抗原譜之間的遺傳差異有關(guān)。而多種紅細胞抗原相合性輸血的患者輸血的紅細胞在體內(nèi)有著更長的存活時間，相較于ABO、Rh抗原相同的紅細胞明顯更長[7]。而選擇ABO、Rh同型的紅細胞進行輸注，其雖然能夠?qū)h血型系統(tǒng)抗體的患者能夠產(chǎn)生一定療效，但針對其他血型系統(tǒng)抗體患者在輸注效果上卻不夠理想。分析原因主要是采取多種血型系統(tǒng)抗原相合性輸血能夠讓人體的免疫程度降低，同時其對紅細胞所產(chǎn)生的破壞也會降低。
綜上所述，在AIHA患者長期輸血治療過程中，采用多種血型系統(tǒng)抗原相合的紅細胞輸血治療，更能夠?qū)颊咻斞踩砸约坝行宰龀霰Ｕ?，具有臨床推廣應(yīng)用價值。
參考文獻
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文章名稱：多種紅細胞抗原相合性輸血在自身免疫性溶血性貧血患者中的應(yīng)用效果
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