摘 要：目的：分析在血透動靜脈內(nèi)瘺治療時使用改良約束帶的效果。方法：選取2020年3月-2020年9月血液透析自體動靜脈內(nèi)瘺患者50例，作為觀察組，應(yīng)用改良后約束帶；選取2019年9月-2020年2月血液透析自體動靜脈內(nèi)瘺患者50例，作為對照組，使用傳統(tǒng)約束帶。比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：改良后約束帶有效降低了使用中內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，保障了治療的安全，提高了患者滿意度。
關(guān)鍵詞：動靜脈內(nèi)瘺約束帶 血液透析
隨著社會的飛速發(fā)展，人們生活水平提高的同時，疾病譜也發(fā)生改變，我國流行病學(xué)顯示，慢性腎臟病(CKD)患病率10%～16%[1-3]。對于終末期腎病需要行血液透析的患者來說，動靜脈內(nèi)瘺是目前公認(rèn)的安全、有效的血管通路[4]。特別是隨著人口老齡化問題的日益突顯，高齡透析患者的安全也受到關(guān)注，高齡透析患者遵循的血管通路建立原則仍是“內(nèi)瘺第一”[5]。保治療中的動靜脈內(nèi)瘺安全，為患者的長期存活提供條件和信心，是血液透析?？谱o理工作的重點。血透中心2020年3月-2020年9月利用改良后的約束帶保護血液透析治療中的動靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體，維護通路安全，保障了透析效果，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
選取2020年3月-2020年9月血液透析自體動靜脈內(nèi)瘺患者50例，作為觀察組，女23例，男27例；年齡60～90歲，平均年齡66.3歲；原發(fā)病：糖尿病腎病14例，慢性腎炎19例，多囊腎2例，高血壓腎病11例，其他原因所致4例。2019年9月-2020年2月血液透析自體動靜脈內(nèi)瘺患者50例，作為對照組，女24例，男26例；年齡60～90歲，平均年齡67.0歲；原發(fā)?。郝阅I炎例19例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病13例，多囊腎2例，其他原因所致2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中心靜脈置管；(2)年齡<60歲。
方法：(1)對照組使用傳統(tǒng)約束帶：常規(guī)使用的是寬繃帶約束法[6]，為了臨床使用方便，將長方形的厚棉墊(長約18 cm，寬約12 cm)縱向縫制在一根寬繃帶(兩種規(guī)格：長度約110 cm×2 cm和180 cm×2 cm)的中間部位，厚棉墊的一側(cè)留約2 cm位置不和繃帶縫合，留個切口。使用時，將厚棉墊包裹手腕部位，寬繃帶穿過厚棉墊切口，在腕部固定，松緊不壓迫內(nèi)瘺口為宜，不影響血液循環(huán)，將繃帶系于床緣。(2)觀察組使用改良后約束帶，其結(jié)構(gòu)包括獨立的2根彈力繃帶，其兩端分別縫制尼龍魔術(shù)貼，可使2根彈力繃帶各自獨立成為一個閉環(huán)，使用時以十字相交的形式連接使用。彈力繃帶1根用于包繞肢體如腕部，根據(jù)瘺口位置甚至可以將其包繞在掌根部、手掌部，利用兩端的尼龍魔術(shù)貼相連，可以預(yù)留2～3橫指空隙，以使肢體可以稍稍活動，由于彈力繃帶具有彈性，不會對約束部位造成壓迫，也有利于內(nèi)瘺的保護；2根彈力繃帶以十字相交的形式利用尼龍魔術(shù)貼固定于床欄；血透治療結(jié)束后，可以把約束帶分離成單獨的2根彈力繃帶，用于內(nèi)瘺穿刺處的輔助壓迫止血。
評價方法：比較兩組患者在血透治療中動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生并發(fā)癥情況、患者滿意度。血液透析治療中的并發(fā)癥，常見有穿刺處血腫及穿刺針部分或者全部從血管內(nèi)滑出，導(dǎo)致患者失血，暫時中斷治療，需要調(diào)整穿刺針的位置甚至重新尋找血管建立通路完成治療。對于患者滿意度，評分標(biāo)準(zhǔn)采用Likert 5級，極為滿意為5分，非常滿意為4分、比較滿意為3分、比較不滿意為2分、極為不滿意為1分[7]。
統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度比較：觀察組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度及護理人員操作滿意度比較
討論
隨著CKD患者的不斷增多，較多終末期腎病患者的首選治療方法是選擇血液透析治療[8]。血液透析治療患者，使用動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路治療時，需要在內(nèi)瘺側(cè)肢體穿刺兩根(16～17 G)鋼針，血液在體外循環(huán)，流速一般200～300 m L/min，透析治療時間4～5 h，很多患者會在治療中睡著，甚至?xí)俗约涸谥委煟煌肝鲋幸灿形Ｖ鼗颊?，長時間治療中稍有不慎會引起穿刺部位發(fā)生血腫或穿刺針滑脫。為防止意外事件的發(fā)生，常需要用到約束帶來保護患者治療中的安全。
從約束指征來看，傳統(tǒng)的約束帶主要針對躁動不安，以及神志不清等患者，其限制了患者肢體的活動，從而達(dá)到保證護理安全的保護性護理措施[9]。對于血液透析治療很多神志清楚的內(nèi)瘺患者來說，符合強制約束指征的較少；但對于老年透析患者來說，在透析治療中內(nèi)瘺側(cè)肢體的保護是非常重要的。
在此調(diào)查中，改良后約束帶對減少內(nèi)瘺患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)約束帶，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；由于改良后的約束帶在透析治療結(jié)束后，分離成單獨2根彈力繃帶，用于內(nèi)瘺穿刺處的輔助壓迫止血，透析結(jié)束后隨患者家去，來院治療時帶來，屬于患者自用，清洗方便，患者接受度高，因此改良后約束帶使用的患者滿意度高于傳統(tǒng)約束帶，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
同時還需加強人性化護理措施，即以人的健康為中心，多理解患者感受，多關(guān)心呵護。有研究顯示：在行約束措施前，同時給以心理疏導(dǎo)，認(rèn)真傾聽患者主訴等，結(jié)果顯示患者意外事件發(fā)生率明顯減低，提高了護理滿意率[10]。通過人性化護理，患者的焦慮不安、恐懼等負(fù)性情緒發(fā)生率低，提高了患者的遵醫(yī)行為，有利于疾病的治療護理。
在不斷改進創(chuàng)新中，約束帶使用范圍也越來越廣，越來越人性化。約束帶最初是在精神科常用，為保護精神科患者，控制有攻擊行為是精神科患者的目的[11]。隨著護理的發(fā)展，約束帶廣泛用于其他護理方面。鼻飼管用約束帶固定，增加了患者的舒適感[12]，減少了因使用膠布導(dǎo)致過敏反應(yīng)的發(fā)生。小兒肛腸手術(shù)后用約束褲袋[13]，既能使引流管妥善固定，還方便護理、保暖，使患兒感覺舒適，有利于術(shù)后康復(fù)。傳統(tǒng)的約束帶易造成如紅、腫及心理的陰影等[14]。因此需進行不斷改良創(chuàng)新，以適應(yīng)護理需求。如安全氣囊約束帶在保護的同時[15]，又能降低患者可能出現(xiàn)的不良事件，如局部瘀血的發(fā)生；磁扣式約束帶較好地維護了患者的尊嚴(yán)[16]，并在安全性及人性化等方面，均有較好的優(yōu)勢。
在血液透析治療動靜脈內(nèi)瘺患者中，使用改良后的約束帶，能減少使用中動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥、提高患者的滿意度及護理人員工作效率。改良后的約束帶由于材質(zhì)屬于彈力繃帶，及以尼龍魔術(shù)貼相連接。因此，需要注意的是繃帶的彈力效果及魔術(shù)貼是否連接緊密，如有問題需及時更換新的約束帶以維持其功能，才能及時有效的保護使用中的動靜脈內(nèi)瘺，保障血液透析效果。
參考文獻(xiàn)
[1]Zhang L,Wang F,Wang L,et al.Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional survey[J].Lancet,2012,37(9):815-822.
[2]Wang S,Chen R,Liu Q,et al.Prevalence,awareness and treatment of chronic kidney disease among middle-aged and elderly:the China health and retirement longitudinal study[J].Nephrology,2015,20(7):474-484.
[3]Huang Y P,Zheng T,Zhang D H,et al.Community-based study on elderly CKD subjects and the associated risk factors[J].Ren Fail,2016,38(10):1672-1676.
[4]陳祥賦,臧志偉,王曉峰,等.不同血管通路方式對慢性腎衰竭患者血液透析效果影響的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2018,13(1):45-46.
[5]崔立文,徐金升.動靜脈內(nèi)瘺在老年透析患者中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(10):5179-5180.
[6]李小寒.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:59.
[7]薛曌平,任菲,郭紹寧,等.預(yù)判性加溫在老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者麻醉蘇醒期的應(yīng)用效果[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(18):4604-4605.
[8]趙子豪,劉東偉,潘少康,等.2013-2018年河南省腹膜透析流行病學(xué)調(diào)查[J].中華腎臟病雜志,2019,35(2):136-138.
[9]葉芳,黃文起.加速康復(fù)外科發(fā)展與完善麻醉管理[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(18):2692-2695.
[10]殷鳳娟,孟肖婷,孫鴻君.優(yōu)化保護性約束措施對精神分裂癥的護理療效[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2018,36(3):230-232.
[11]王月賓,楊紅堯.精神科保護性約束帶的改進及應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志,2015,34(8):1146-1147.
[12]方焰.鼻飼管固定約束帶的設(shè)計與應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2018,15(2):62.
[13]黃燕,史雯嘉,鄔偉華.小兒肛腸術(shù)后病員褲研制與應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2018,25(14):72-73.
[14]孫晶,張雪松,曹玉杰.預(yù)見性護理干預(yù)在預(yù)防介入手術(shù)室患者跌倒墜床中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2017,40(4):137-138.
[15]劉敏.帶安全氣囊約束帶在重癥躁動患者護理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥前沿,2018,8(33):304-305.
[16]王月賓,楊紅堯.精神科保護性約束帶的改進及應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志,2015,34(8):1146-1147.
本文由中國期刊網(wǎng)首發(fā)，一個權(quán)威專業(yè)的學(xué)術(shù)論文發(fā)表知識網(wǎng)。
文章名稱：改良約束帶在血液透析動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用效果研究
相關(guān)閱讀
