摘 要：目的：分析多層螺旋CT血管造影(MSCTA)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的影像學(xué)特征及應(yīng)用價(jià)值。方法：2015年1月-2020年8月收治顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者55例，所有患者均行MSCTA檢查，并以數(shù)字減影血管造影(DSA)為標(biāo)準(zhǔn)，觀察MSCTA的診斷結(jié)果及影像學(xué)特征。結(jié)果：MSCTA清晰顯示患者的頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、大腦動(dòng)脈環(huán)、大腦動(dòng)脈及分支等情況，重建圖像中清晰顯示動(dòng)脈瘤的三維圖形，可觀察到瘤體形態(tài)、大小、生長(zhǎng)方向、載瘤動(dòng)脈、與鄰近血管關(guān)系等。以DSA結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者55例中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤67個(gè)，其中單發(fā)45例，多發(fā)10例。MSCTA檢出65例，檢出率為97.02%，瘤體位置及腦動(dòng)脈瘤最大徑、瘤頸最大徑與DSA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行MSCTA，可清晰顯示動(dòng)脈、血管、骨骼等變化，具有重要診斷價(jià)值。
關(guān)鍵詞：多層螺旋CT顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 診斷價(jià)值 影像學(xué)特征
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見(jiàn)的腦血管疾病，發(fā)病急，從發(fā)病時(shí)間到救治時(shí)間越短，預(yù)后越好，因此，需早期及時(shí)有效診斷，預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。臨床上，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷方法較多，如CT、磁共振(MRI)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、多層螺旋CT血管造影(MSCTA)等，這些診斷方式均各具優(yōu)勢(shì)和不足[2]。本文就對(duì)顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤患者的DSA、MSCTA影像資料進(jìn)行回顧分析，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2015年1月-2020年8月收治顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者55例，所有患者均行MSCTA和DSA檢查；其中男35例，女20例；年齡30～72歲，平均(51.76±8.33)歲；癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈頭痛、嘔吐惡心、意識(shí)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。所有患者臨床資料保存完整；所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。
方法：(1)MSCTA檢查：采用GE 64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置：管電壓為120 k V、管電流為200 m A、螺距為0.65:1、層厚為1 mm、間隔為0.625、矩陣為512×512，先行平掃，從主動(dòng)脈弓至頭頂部進(jìn)行全頭顱掃描，再行增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘前靜脈以高壓注射器團(tuán)注80～100 m L造影劑(歐乃派克)，濃度為350 mg/m L，注射速度為4.5 m L/s，通過(guò)智能跟蹤法明確掃描時(shí)間，延時(shí)15～20 s。掃描完成后，把數(shù)據(jù)上傳至工作站進(jìn)行相關(guān)處理，獲取三維重建圖像[3]。(2)DSA檢查：采用飛利浦DSA機(jī)進(jìn)行檢查，用改良seldinger技術(shù)，曝光參數(shù)：電壓為80 k V、電流為800 m A，選擇股動(dòng)脈穿刺插管進(jìn)行兩側(cè)椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈造影，高壓注射器注入20 m L非離子造影劑碘克沙醇注射液，注入速度為5 m L/s，根據(jù)情況給予斜位造影，把載瘤動(dòng)脈、動(dòng)脈瘤均完整顯示，最后把圖像傳到工作站進(jìn)行后處理[4]。
觀察與評(píng)價(jià)：由兩名以上高年資影像科醫(yī)生對(duì)影像結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)合患者影像學(xué)特點(diǎn)，并以DSA結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察MSCTA的診斷準(zhǔn)確率。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
MSCTA影像學(xué)特征表現(xiàn)：MSCTA清晰顯示患者的頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、大腦動(dòng)脈環(huán)、大腦動(dòng)脈及分支等情況，重建圖像中清晰顯示動(dòng)脈瘤的三維圖形，可觀察到瘤體形態(tài)、大小、生長(zhǎng)方向、載瘤動(dòng)脈、與鄰近血管關(guān)系等。CT平掃檢查發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的沿腦溝分布的高密度影，且沿腦溝分布；MSCTA檢查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)大腦前動(dòng)脈A4段動(dòng)脈瘤；平掃腦干腹側(cè)囊狀呈稍高密度影，MSCTA檢查見(jiàn)基底動(dòng)脈囊狀擴(kuò)張，冠狀位MIP重建，見(jiàn)基底動(dòng)脈梭形動(dòng)脈瘤。平掃左側(cè)裂池明顯，MSCTA檢查雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈囊狀擴(kuò)張，三維圖像顯示左側(cè)動(dòng)脈瘤呈狹頸型多囊狀動(dòng)脈瘤。
腦動(dòng)脈瘤位置及直徑大小診斷符合率比較：以DSA結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者55例中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤67個(gè)，其中單發(fā)45例，多發(fā)10例。MSCTA檢出65例，檢出率97.02%，瘤體位置及腦動(dòng)脈瘤最大徑、瘤頸最大徑與DSA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 腦動(dòng)脈瘤位置及直徑大小診斷符合率比較[n(%),(±s)]
討論
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈血管先天異?；蚴菗p傷等導(dǎo)致局部血管壁損害。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因，致殘致死率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。有報(bào)道稱，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中，單發(fā)動(dòng)脈瘤首次破裂出血的住院患者病死率約15%，再次破裂血病死率則高達(dá)42%，但在實(shí)際中，多數(shù)患者動(dòng)脈瘤破裂出血后，由于得不到及時(shí)救治而死于院外[5]。因此，早期診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，降低蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生率，具有非常重要的意義。
目前在血管病變?cè)\斷中，DSA是公認(rèn)的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，DSA應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷中，通過(guò)觀察顱內(nèi)動(dòng)脈血流變化、瘤體情況等具體情形，能夠?yàn)樵\斷及治療提供準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)，具有很高的組織分辨率，能夠清晰顯示組織、血管等微小病變。但蔣永明認(rèn)為，DSA是一種有創(chuàng)的檢查方式，且費(fèi)用高、需住院反復(fù)檢查，還容易引發(fā)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用受到明顯限制，因其存在適應(yīng)證、禁忌證，限制了應(yīng)用價(jià)值，并不適合作為常規(guī)的檢查手段。
本研究中，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者55例的MSCTA資料進(jìn)行回顧性分析，以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果提示，MSCTA檢查在判斷瘤體大小及位置方面，診斷符合率非常高(97.01%)，瘤體位置及腦動(dòng)脈瘤最大徑、瘤頸最大徑與DSA比較，并無(wú)明顯差異。但在大腦前后動(dòng)脈及前后交通動(dòng)脈的檢出率存在輕微誤差，可能與顱底骨結(jié)構(gòu)、動(dòng)脈硬化或造影劑充盈不良等存在相關(guān)性，因此，首次MSCTA檢查呈陰性，且高度懷疑動(dòng)脈瘤者，應(yīng)等患者病情穩(wěn)定后再次復(fù)查，避免發(fā)生漏診事件。嬴潔認(rèn)為，MSCTA常規(guī)平掃時(shí)，可有效判斷顱內(nèi)瘤體位置、周圍組織、血管壁等情況，行增強(qiáng)掃描后，可進(jìn)一步觀察顱內(nèi)動(dòng)脈瘤周圍及內(nèi)部的情況，圖像后處理功能可多方位全面觀察動(dòng)脈瘤的內(nèi)、外部形態(tài)學(xué)特征。在本次顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的MSCTA影像學(xué)資料分析中，認(rèn)為MSCTA具有幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：(1)無(wú)創(chuàng)、檢查速度快、費(fèi)用低、準(zhǔn)確率高，尤其適用于危重急癥患者的檢查；(2)對(duì)比劑使用劑量少，僅需一次注射則可任意多角度旋轉(zhuǎn)及切割掃描，可觀察顱內(nèi)血管、病變組織、骨性結(jié)構(gòu)等，獲得動(dòng)脈瘤的完整解剖關(guān)系，充分暴露動(dòng)脈瘤立體關(guān)系；(3)可檢出微小動(dòng)脈瘤，減少漏診率；(4)機(jī)械設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用較低，普通基層醫(yī)院都有能力配備，易普及。
綜上所述，MSCTA是安全、高效的檢查方法，可全方位準(zhǔn)確顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤信息，為早期診斷和治療方案的制定提供了有效的影像學(xué)依據(jù)，可作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選診斷方法。
參考文獻(xiàn)
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文章名稱：多層螺旋CT掃描成像診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的影像學(xué)特征分析
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