摘 要：目的：檢索、閱讀、匯總中國(guó)知網(wǎng)碩士學(xué)位論文中關(guān)于胰性腦病的文獻(xiàn)。方法：檢索中國(guó)知網(wǎng)碩士學(xué)位論文庫(kù)，主題詞/關(guān)鍵詞為“胰性腦病”，檢索時(shí)間為2010-2019年，閱讀分析相關(guān)學(xué)位研究論文后，匯總研究成果的進(jìn)展情況。結(jié)果：共檢索出碩士論文22篇，符合此次研究要求的共有9篇，其中動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究7篇、臨床資料研究2篇，藥物治療研究6篇(中藥研究3篇，西藥研究3篇)、中醫(yī)辨證研究1篇；相關(guān)研究機(jī)構(gòu)為內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)(3篇)、福建醫(yī)科大學(xué)(2篇)、天津醫(yī)科大學(xué)(1篇)、廣東藥學(xué)院(1篇)、廣西醫(yī)科大學(xué)(1篇)、瀘州醫(yī)學(xué)院(1篇)。結(jié)論：胰性腦病相關(guān)研究學(xué)位論文圍繞大鼠胰性腦病建模實(shí)驗(yàn)、胰性腦病中有害細(xì)胞因子和氧自由基定量分析研究、胰性腦病中醫(yī)辨證研究、藥物對(duì)胰性腦病的治療研究、胰性腦病臨床資料回顧性研究等問(wèn)題開(kāi)展。
關(guān)鍵詞：胰性腦病碩士 研究 治療 文獻(xiàn) 胰腺炎 神經(jīng)
重癥胰腺炎可導(dǎo)致多臟器損害，如繼發(fā)性腦損害即胰性腦病。胰性腦病診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)，敏感度高、特異性高的輔助檢查較少，腦脊液、腦電圖檢查有助于診斷，但假陰性情況較多。針對(duì)胰性腦病治療研究進(jìn)展不多，目前常采用防治高顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、支持腦代謝、鎮(zhèn)靜安神、治療胰腺炎基礎(chǔ)疾病、維持水電解質(zhì)平衡、防治感染、增強(qiáng)體質(zhì)、補(bǔ)充蛋白、防治高滲等支持對(duì)癥方法為主。為總結(jié)近20年學(xué)位論文文獻(xiàn)對(duì)胰性腦病的研究情況，本研究通過(guò)檢索、閱讀、匯總中國(guó)知網(wǎng)碩士學(xué)位論文中關(guān)于胰性腦病的文獻(xiàn)，對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行回顧性分析。
資料與方法
通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)碩士學(xué)位論文庫(kù)，主題詞/關(guān)鍵詞為“胰性腦病”，檢索時(shí)間為2010-2019年，閱讀分析相關(guān)學(xué)位研究論文后匯總研究成果的進(jìn)展情況，無(wú)其他限制或排除主題詞/關(guān)鍵詞。檢索出論文后進(jìn)行逐篇詳細(xì)閱讀，重點(diǎn)關(guān)注研究方法、治療方案和研究成果。
結(jié)果
共檢索出22篇論文，符合此次研究要求的共有9篇，相關(guān)研究機(jī)構(gòu)為內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)(3篇)、福建醫(yī)科大學(xué)(2篇)、天津醫(yī)科大學(xué)(1篇)、廣東藥學(xué)院(1篇)、廣西醫(yī)科大學(xué)(1篇)、瀘州醫(yī)學(xué)院(1篇)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究7篇、臨床資料研究2篇，藥物治療研究6篇(中藥研究3篇，西藥研究3篇)、中醫(yī)辨證研究1篇。見(jiàn)表1。
表1 胰性腦病的研究文獻(xiàn)情況
討論
胰性腦病是胰腺炎的主要并發(fā)癥之一，中醫(yī)認(rèn)為胰腺炎“陽(yáng)明腑實(shí)證、腑氣不通”造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，西醫(yī)認(rèn)為胰腺炎過(guò)程中釋放出毒性物質(zhì)和異常胰酶對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生了直接損害，此外胰腺炎所致的休克和蛋白血癥也可以引起腦缺血和腦損害。胰性腦病的神經(jīng)精神癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)和精神癥狀，常見(jiàn)有意識(shí)障礙、興奮、幻覺(jué)、定向障礙、痙攣、震顫、失語(yǔ)等，查體可見(jiàn)肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、病理反射征及共濟(jì)失調(diào)征等。
杜軍衛(wèi)[1]的研究采用雨蛙素和脂多糖建模，實(shí)驗(yàn)對(duì)象為清潔級(jí)SD大鼠，雌雄不限，樣本量70只，發(fā)現(xiàn)胰腺炎腦損傷模型血清淀粉酶、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-1及IL-8增高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)p38MAPK抑制劑SB203580可以減輕胰腺炎腦損傷模型的病理變化。周靜麗[2]納入的研究對(duì)象為急腹癥致大腸腑實(shí)證早期器官損害患者，研究過(guò)程中涵蓋重癥胰腺炎和胰性腦病的治療，發(fā)現(xiàn)西醫(yī)結(jié)合中藥清肺承氣顆粒治療能降低病死率。黃伯儒[3]的研究采用經(jīng)十二指腸乳頭逆行胰膽管穿刺注射5%牛磺膽酸鈉誘導(dǎo)建模，實(shí)驗(yàn)對(duì)象為清潔級(jí)SD大鼠，雌雄各半，樣本量40只，發(fā)現(xiàn)可以通過(guò)檢測(cè)MBP、TNF-α、IL-6的含量對(duì)胰腺炎腦損傷進(jìn)行診斷。尹彪[4]的研究建模方案與黃伯儒的研究相同，實(shí)驗(yàn)對(duì)象為健康成年SD大鼠，雌雄各半，樣本量90只，同時(shí)設(shè)置治療組，治療方案為清胰顆粒灌胃治療，觀(guān)察指標(biāo)包括大鼠血-腦脊液屏障通透性水平、TNF-α、水通道蛋白4(AQP4)表達(dá)水平，發(fā)現(xiàn)胰顆粒對(duì)AQP-4介導(dǎo)的胰性腦病損傷具有保護(hù)作用。李洪森[5]的研究建模方案與黃伯儒的研究相同，實(shí)驗(yàn)對(duì)象為雄性SD大鼠，樣本量48只，治療組采用靜脈注射烏司他丁，發(fā)現(xiàn)烏司他丁可能通過(guò)下調(diào)TNF-α、間接上調(diào)occludin蛋白表達(dá)減輕胰腺炎后腦毛細(xì)血管滲漏性病變。武永勝[6]的研究采用胰腺被膜下注射5%牛黃膽酸鈉法建模，實(shí)驗(yàn)對(duì)象是健康winstar大鼠，雌雄不限，樣本量54只，同時(shí)設(shè)置治療組，治療方案為關(guān)腹前腹腔內(nèi)注射銀杏葉提取物金納多，發(fā)現(xiàn)重癥急性胰腺炎的胰腺和腦組織中IL-1、IL-6、TNF-α的表達(dá)明顯增加，而銀杏葉提取物對(duì)上述指標(biāo)有抑制作用，能改善血-腦脊液屏障通透性。毛燕寧[7]采用回顧性分析方法研究發(fā)現(xiàn)，老年急性胰腺炎患者以膽石癥為主要發(fā)病原因，老年人罹患急性胰腺炎后出現(xiàn)并發(fā)癥(假性囊腫、消化道出血、多器官功能障礙綜合征、胰性腦病、感染及高血糖)比例較高，病死率較高。王晶[8]的研究建模方案與黃伯儒的研究相同，實(shí)驗(yàn)對(duì)象為成年健康雄性SD大鼠，樣本量72只，發(fā)現(xiàn)胰性腦病時(shí)腦丙二醛(MDA)增加、超氧化物歧化酶(SOD)活性降低、TNF-α明顯表達(dá)、IL-1β明顯表達(dá)、DA合成增多。陳德招[9]的研究建模方案與黃伯儒的研究相同，實(shí)驗(yàn)對(duì)象為雄性SD大鼠，樣本量50只，治療組采用靜脈注射羥乙基淀粉(130/0.4)，發(fā)現(xiàn)羥乙基淀粉(130/0.4)能改善胰性腦病腦毛細(xì)血管滲漏，抑制炎性因子TNF-α水平，間接下調(diào)腦組織AQP4表達(dá)。
綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)胰性腦病的相關(guān)研究不多，以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究為主，臨床研究胰性腦病較少，藥物治療胰性腦病研究項(xiàng)目和成果有限，沒(méi)有有效的開(kāi)展前瞻性研究胰性腦病治療方案，無(wú)具體的、客觀(guān)的診療胰性腦病共識(shí)和胰性腦病病情判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)出院的胰性腦病患者隨訪(fǎng)缺失。本研究認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)治療胰性腦病方案、效果評(píng)價(jià)和隨訪(fǎng)標(biāo)準(zhǔn)，增加中西醫(yī)結(jié)合治療胰性腦病的研究，促進(jìn)胰性腦病患者恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)
[1]杜軍衛(wèi).P38MAPK抑制劑SB203580對(duì)大鼠重癥急性胰腺炎腦損傷血清TNF-α、IL-1和IL-8水平變化的影響[D].呼和浩特:內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué),2017.
[2]周靜麗.急腹癥致大腸腑實(shí)證早期器官損害的特征及防治研究[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2016.
[3]黃伯儒.髓鞘堿性蛋白、TNF-a和IL-6在實(shí)驗(yàn)性大鼠急性重癥胰腺炎腦損傷中的水平變化及相關(guān)性的研究[D].呼和浩特:內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué),2015.
[4]尹彪.清胰顆粒對(duì)胰性腦病大鼠血腦屏障和腦組織AQP-4影響的研究[D].廣州:廣東藥學(xué)院,2014.
[5]李洪森.烏司他丁對(duì)重癥急性胰腺炎大鼠腦毛細(xì)血管滲漏的影響及作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[D].福州:福建醫(yī)科大學(xué),2011.
[6]武永勝.銀杏葉提取物對(duì)重癥急性胰腺炎大鼠腦組織IL1、IL-6和TNF-a表達(dá)水平的影響[D].呼和浩特:內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué),2011.
[7]毛燕寧.老年急性胰腺炎臨床特點(diǎn)分析[D].南寧:廣西醫(yī)科大學(xué),2010.
[8]王晶.氧自由基與相關(guān)細(xì)胞因子在大鼠胰性腦病中的作用及與DA能神經(jīng)元功能的關(guān)系研究[D].瀘州:瀘州醫(yī)學(xué)院,2010.
[9]陳德招.羥乙基淀粉(130/0.4)對(duì)重癥急性胰腺炎大鼠腦毛細(xì)血管滲漏的影響[D].福州:福建醫(yī)科大學(xué),2010.
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文章名稱(chēng)：胰性腦病相關(guān)研究學(xué)位文獻(xiàn)匯總
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