摘 要：目的 分析應(yīng)用PDCA護(hù)理模式對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床治療效果。方法 將2019年4月至2020年1月來我院接受治療的92例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者分為觀察組和對照組，每組患者平均46例。治療過程中分別采用PDCA護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行治療，對不同治療效果進(jìn)行統(tǒng)計和比較。結(jié)果 觀察組治療以后，顯效患者23例，有效患者21例，治療有效率為95.65%，對照組治療以后顯效20例，有效15例，治療有效率為76.09%,P <0.05；觀察組患者治療以后的血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度和pH值都明顯比對照組更優(yōu)，P <0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 將PDCA護(hù)理模式應(yīng)用于重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者，能有效提升患者治療的總有效率，改善患者的動脈血氣水平，值得推廣。
關(guān)鍵詞：PDCA 重癥肺炎 呼吸衰竭
重癥肺炎是患者存在嚴(yán)重的低氧血癥，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭和相關(guān)的低血壓表現(xiàn)，嚴(yán)重的情況之下也有患者存在休克，這會導(dǎo)致患者存在較為嚴(yán)重的內(nèi)科循環(huán)障礙，臨床上是比較嚴(yán)重的一種內(nèi)科病癥[1]。呼吸衰竭是重癥肺炎當(dāng)中常見的一種并發(fā)癥，如果對這種癥狀不進(jìn)行及時的糾正則會導(dǎo)致患者的預(yù)后不良。臨床對于重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者在治療的過程中應(yīng)重視對患者的護(hù)理，這對患者治療而言是重要的組成部分，在促進(jìn)患者康復(fù)中發(fā)揮著重要的作用，同時也被臨床廣泛的認(rèn)可[2]。所以本文基于此主要研究將重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者在進(jìn)行臨床治療時應(yīng)用PDCA護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，并分析所取得的護(hù)理效果，現(xiàn)將主要研究情況做出如下的報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文研究病例92例均來自2019年4月至2020年1月到我院進(jìn)行治療的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，采用隨機(jī)擲骰子的方法將所有研究病例分為觀察組和對照組，平均每組病例46例。觀察組中男性22例，女性24例，對照組中男性24例，女性22例；觀察組年齡為63～82歲，年齡平均值為（72.16±5.82）歲，對照組年齡為64～80歲，年齡平均值為（71.89±5.03）歲。本文患者經(jīng)診斷均被確診，患者臨床資料均經(jīng)過我院倫理委員會的審核并獲得批準(zhǔn)，所有病例簽署了知情同意書。通過綜合分析以上數(shù)據(jù)，可知兩組一般資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。
1.2 入組與出組標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)
(1)本文患者經(jīng)臨床診斷均被確診為重癥肺炎合并呼吸衰竭，診斷符合該病癥的標(biāo)準(zhǔn)。(2)所有患者具備呼吸衰竭的臨床依據(jù)[3]。(3)所有患者簽署知情同意書，而且臨床資料完整。
1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn)
(1)對本文的治療方法存在禁忌或不耐受的患者。(2)存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。(3)合并其他的呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重病變患者[4]。(4)合并嚴(yán)重腫瘤疾病患者。(5)存在意識障礙或精神異常的患者。(6)因各種原因無法完成本文的調(diào)查工作，而退出研究組的患者。
1.3 方法
患者入院以后進(jìn)行常規(guī)的治療，積極對患者進(jìn)行抗感染并進(jìn)行營養(yǎng)支持，維持患者的水電解質(zhì)穩(wěn)定，糾正患者酸堿平衡，對患者進(jìn)行持續(xù)低流量氧氣吸入治療。所有患者首先進(jìn)行氣管插管，并在24 h之內(nèi)使用容量型輔助-控制通氣，當(dāng)患者臨床癥狀得到改善之后，為患者同步進(jìn)行間歇強(qiáng)制通氣和壓力支持通氣的聯(lián)合干預(yù)，再次對患者進(jìn)行抗感染、祛痰等各項的常規(guī)治療。同時根據(jù)患者的病情表現(xiàn)等根據(jù)患者實際情況，為患者應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行治療[5]。
所有對照組患者配合常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容為積極的對患者進(jìn)行入院的健康宣教，檢測患者的生命體征，并為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。而觀察組患者則進(jìn)行PDCA護(hù)理模式的應(yīng)用，在進(jìn)行干預(yù)的過程中，具體的護(hù)理如下。
第一，計劃（plan,P）：對患者護(hù)理需求進(jìn)行開展調(diào)查，來了解患者的護(hù)理需要和身體狀況，并根據(jù)相關(guān)的情況來制訂合乎標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理計劃[6]。所要調(diào)查的內(nèi)容主要包括患者的家庭情況、病情狀況、基礎(chǔ)疾病、病癥的治療方案、心理質(zhì)量、生活飲食表現(xiàn)以及可能會對患者康復(fù)產(chǎn)生影響的高危因素，應(yīng)積極的為患者建立個體化的護(hù)理方案。
第二，實施（do,D）：落實具體的護(hù)理方案。要積極的對患者提供心理護(hù)理，所以要強(qiáng)化與患者的溝通和交流，及時了解患者的病情變化和情緒改善，如患者面臨著巨大的心理壓力，則要有積極的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對患者提供健康宣教，使患者了解，現(xiàn)如今對該疾病進(jìn)行治療的相關(guān)方法的安全性，并為患者介紹一些康復(fù)的病例，提高患者治療的依從性[7]。還要積極對患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，指導(dǎo)患者正確的咳嗽，如選擇拍背、震顫胸部等方法來幫助患者進(jìn)行排痰，如果患者排痰效果不佳，可以為患者應(yīng)用吸痰器或者排痰藥物來進(jìn)行干預(yù)。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣來為患者進(jìn)行相關(guān)的營養(yǎng)搭配，飲食以易消化與維持患者的營養(yǎng)均衡為主，保證患者的飲食具有較小的刺激性，盡量為患者選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，飲食當(dāng)中要富含維生素[8]。
第三，核查（check,C）：在進(jìn)行護(hù)理的時候要及時根據(jù)患者的需求和變化等實施核查，對于現(xiàn)如今存在的護(hù)理不足進(jìn)行反省，檢查每一個護(hù)理環(huán)節(jié)所存在的問題，并提出適當(dāng)?shù)恼姆桨浮?br />
第四，處理（action,A）：對于檢查所得的結(jié)果進(jìn)行處理，如果相關(guān)問題沒能合理的加以解決，需要放到下一個循環(huán)當(dāng)中，繼續(xù)進(jìn)行觀察總結(jié)，一直到能夠合理的將相關(guān)問題解決為止。
1.4 觀察指標(biāo)
1.4.1 統(tǒng)計所有患者治療以后的治療總有效率
經(jīng)治療以后，如果患者的心率、呼吸頻率及其生化指標(biāo)恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)，說明治療顯效；治療后如果上述相關(guān)指標(biāo)存在明顯的改善，但尚未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，說明治療有效；治療后如果上述指標(biāo)沒有得到改善，甚至存在加重，說明治療無效[9]。治療總有效率為顯效率和有效率的總和。
1.4.2 對兩組患者的動脈血氣水平進(jìn)行比較
主要對兩組患者的血氧分壓（Sp O2）、動脈血二氧化碳分壓（Sp CO2）、血氧飽和度（Sa O2）和p H值等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計[10]。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
利用統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS25.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)的驗證。計數(shù)資料記為“[n（%）]”，校正卡方（χ2）值；計量資料記為“”，校正t(Studnt's test）值，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 治療效果
觀察組治療以后，顯效患者23例，有效患者21例，治療有效率為95.65%，對照組治療以后顯效20例，有效15例，治療有效率為76.09%,P<0.05。兩組患者的治療有效率情況。見表1。
表1 兩組患者經(jīng)不同治療以后的有效率比較[n(%)]
2.2 血氣水平
觀察組患者治療以后的Sp O2、Sp CO2、Sa O2和p H值都明顯比對照組更優(yōu)，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。
表2 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理以后的血氣水平比較
3 討論
近些年，臨床患者和患者的家屬對于醫(yī)務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)很難滿足患者臨床病癥恢復(fù)的需求。PDCA護(hù)理模式是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，在護(hù)理的過程中可以堅持以人為本、以患者為中心的護(hù)理原則，這項護(hù)理是堅持以PDCA循環(huán)管理思路而開展的一項護(hù)理，在護(hù)理的時候能夠嚴(yán)格的根據(jù)患者的狀況來結(jié)合實際情況制訂護(hù)理方案，同時可以將相關(guān)情況及時的加以反饋并做出調(diào)整，能獲取良好的護(hù)理質(zhì)量。
重癥肺炎合并呼吸衰竭是臨床比較常見的一種嚴(yán)重的呼吸道病癥，對患者進(jìn)行高效治療是臨床醫(yī)護(hù)工作者所關(guān)注的重點話題。臨床研究認(rèn)為在患者出現(xiàn)肺部感染以后常常會合并氣管和肺泡的炎性反應(yīng)，很多患者還會合并呼吸衰竭，這會導(dǎo)致患者呼吸功能出現(xiàn)障礙，并對患者的血氣指標(biāo)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血氣指標(biāo)紊亂。這種情況還容易導(dǎo)致患者體內(nèi)二氧化碳潴留，所以會嚴(yán)重的使患者出現(xiàn)酸堿失衡和氣管損傷，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致患者死亡。而且因為營養(yǎng)吸收不良和患者機(jī)體感染等因素的影響，容易使患者出現(xiàn)免疫力降低，這種情況也加重了患者的臨床癥狀，對于患者后續(xù)治療產(chǎn)生影響。通過對本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，能夠看出：觀察組治療以后，顯效患者23例，有效患者21例，治療有效率為95.65%，對照組治療以后顯效20例，有效15例，治療有效率為76.09%；而通過對表2結(jié)果進(jìn)行分析也能夠得出，觀察組患者治療以后的血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度和p H值都明顯比對照組更優(yōu)?？梢哉f明，重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者肺部組織因感染因素的影響而導(dǎo)致嚴(yán)重的肺充血，這也會導(dǎo)致分泌物增加，容易使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸障礙。在本次調(diào)查當(dāng)中可以看出，通過合理的方法來對患者提供相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)，能夠促進(jìn)患者痰液的合理排出，對改善患者的呼吸功能發(fā)揮了重要的作用。通過PDCA護(hù)理管理可以綜合的作用于患者的機(jī)體，這能減輕患者因為病癥而導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)吸收減弱的表現(xiàn)，對提升免疫力發(fā)揮了重要的作用。
綜上所述，將PDCA護(hù)理模式應(yīng)用于重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者，能有效提升患者治療的總有效率，改善患者的動脈血氣水平。
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文章名稱：PDCA護(hù)理模式在重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用
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