作者：何鍵 重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院 摘 要：目的：研究2型糖尿病血糖控制水平對腦梗死患者高凝狀態(tài)及血栓栓塞事件的影響。方法：選取本院2021年2—7月收治的100例腦梗死患者為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各50例。對照組患者接受常規(guī)住院、出院指導(dǎo)以及電話隨訪。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，接受優(yōu)質(zhì)隨訪指導(dǎo)。比較兩組患者干預(yù)后的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及血栓栓塞事件的發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后觀察組患者的BMI、SBP、DBP、FBG、2 hPG、HbA1c水平均優(yōu)于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后觀察組患者血栓栓塞事件的發(fā)生率低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦梗死患者高凝狀態(tài)及血栓栓塞事件的發(fā)生率與2型糖尿病血糖的控制水平密切相關(guān)，通過優(yōu)質(zhì)的隨訪指導(dǎo)，可以改善患者高凝狀態(tài)，降低血栓栓塞事件發(fā)生率。 關(guān)鍵詞：2型糖尿病；腦梗死；高凝狀態(tài)；血栓栓塞事件；相關(guān)性； 2型糖尿病是一種基礎(chǔ)慢性疾病，且會(huì)產(chǎn)生較多的并發(fā)癥。糖尿病患者如果沒有有效控制血糖，就會(huì)使血黏度升高，進(jìn)而引發(fā)血栓栓塞，威脅患者的生命安全?，F(xiàn)存的研究大多為住院期間血糖控制水平和腦梗死患者高凝狀態(tài)及血栓栓塞事件預(yù)后關(guān)系的相關(guān)性調(diào)查研究[1]，尚缺乏出院后長期的干預(yù)性研究證實(shí)血糖控制水平的管理對2型糖尿病合并腦梗死患者高凝狀態(tài)以及血栓栓塞事件預(yù)后的影響。所以，本研究選取我院2021年2—7月收治的100例腦梗死患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取本院2021年2—7月收治的100例腦梗死患者為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各50例。觀察組男性26例，女性24例；年齡41～73歲，平均年齡（59.4±10.5）歲；糖尿病病程4～11年，平均病程（8.5±1.6）年。對照組男性27例，女性23例；年齡43～75歲，平均年齡（59.8±10.6）歲；糖尿病病程3～10年，平均病程（8.2±1.3）年。患者及其家屬于同意書上簽字，且本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初發(fā)腦梗死，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)居住潼南區(qū)者。(4)愿意并有時(shí)間參加本研究，自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有糖尿病急性并發(fā)癥。(2)心、肝、腎等重要臟器功能異常患者。(3)腫瘤患者。(4)精神疾病患者。(5)溝通障礙患者。 1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)住院、出院指導(dǎo)以及電話隨訪。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，接受優(yōu)質(zhì)隨訪指導(dǎo)。（1）常規(guī)住院。(1)在住院期間，對患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及睡前血糖進(jìn)行監(jiān)測。(2)糖尿病護(hù)理人員對患者及其家屬展開一對一健康宣教。(3)護(hù)理人員給患者家屬展示監(jiān)測血糖的步驟，將監(jiān)測注意事項(xiàng)告知患者家屬，患者家屬完全掌握后停止訓(xùn)練。 (2）出院指導(dǎo)。出院7 d后，對患者進(jìn)行電話隨訪，每30 d做1次門診隨訪，持續(xù)隨訪6個(gè)月，為患者答疑解惑，講解飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式。 (3）出院電話。出院后1周電話隨訪，每月1次“一對一”門診隨訪，共6個(gè)月。針對患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、生活方式、自我血糖監(jiān)測等進(jìn)行問詢、答疑、指導(dǎo)。 (4）優(yōu)質(zhì)隨訪指導(dǎo)。除了監(jiān)測血糖，還需要關(guān)注血糖的控制情況，告知患者監(jiān)測血糖時(shí)要攜帶筆記本，記錄血糖控制的相關(guān)事項(xiàng)；計(jì)算血糖最大波動(dòng)幅度及血糖波動(dòng)趨勢，記錄日間血糖波動(dòng)情況及最大波動(dòng)水平；如果患者的血糖控制不良，則需要詢問患者的日常飲食、運(yùn)動(dòng)情況及生活方式，分析血糖過度波動(dòng)的原因，進(jìn)而提出改善方法；根據(jù)患者的身體情況，和患者討論、制訂針對性的護(hù)理計(jì)劃，如果患者因?yàn)樗幬飳?dǎo)致血糖波動(dòng)，則需要即刻轉(zhuǎn)診，調(diào)整藥物。做門診隨訪時(shí)，評估患者的血糖控制情況及日常血糖波動(dòng)情況，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理計(jì)劃。 1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)后的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及血栓栓塞事件（急性心肌梗死、急性腦梗死、急性肺栓塞、下肢靜脈血栓）的發(fā)生率。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 兩組患者干預(yù)后的各項(xiàng)指標(biāo)情況比較 干預(yù)后觀察組患者的BMI、SBP、DBP、FBG、2 hPG、HbA1c水平均優(yōu)于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。 表1 兩組患者干預(yù)后的各項(xiàng)指標(biāo)情況比較 注：與對照組比較，(1)P<0.05。 2.2 兩組患者血栓栓塞事件的發(fā)生率比較 干預(yù)后觀察組患者血栓栓塞事件的發(fā)生率低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。 表2 兩組患者血栓栓塞事件的發(fā)生率比較[n(%)] 注：與對照組比較，(1)P<0.05。 3 討論 腦血管病在我國已成為第一位的高發(fā)致死致殘疾病[2]。2型糖尿病屬于代謝性疾病，臨床特征為高血糖，屬于腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，該病的死亡率及致殘率較高，對患者的身體健康及經(jīng)濟(jì)壓力造成了極大的困擾。 對此，本院制作了符合我國糖尿病患者的護(hù)理流程圖并將此流程應(yīng)用到糖尿病患者的管理中，根據(jù)患者的實(shí)際行為，逐漸改變管理方式，從而大幅提升糖尿病患者的自我管理能力，進(jìn)一步控制血糖。想要真正有效控制血糖，需要采用個(gè)體化、科學(xué)性、針對性的干預(yù)方式，從整體上，全面有效控制血糖，實(shí)現(xiàn)空腹血糖、餐后血糖的有效控制，降低血糖控制不良對腦血管疾病的不良影響，提升患者血糖控制期間的生活質(zhì)量。目前大多數(shù)研究都是對住院期間的糖尿病和腦梗死高凝狀態(tài)及血栓栓塞之間的關(guān)系進(jìn)行分析，所以，本研究對患者施以院外優(yōu)質(zhì)隨訪指導(dǎo)，主要措施包括：既觀察患者的血糖是否達(dá)標(biāo)，也關(guān)注患者的血糖波動(dòng)情況，如果患者因?yàn)椴涣忌罘绞綄?dǎo)致血糖過度波動(dòng)，則需要積極改變不規(guī)范的生活方式，改善護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)行長期隨訪；如果因?yàn)樗幬飳?dǎo)致血糖波動(dòng)過度，則需要即刻轉(zhuǎn)診，由主治醫(yī)生調(diào)整藥物，以有效控制血糖[3]。本研究結(jié)果表明：干預(yù)后，觀察組患者的BMI、SBP、DBP、FBG、2 hPG、HbA1c水平均優(yōu)于對照組患者，觀察組患者的血栓栓塞事件發(fā)生率低于對照組。 綜上所述，2型糖尿病血糖控制水平和腦梗死患者高凝狀態(tài)及血栓栓塞事件具有密切相關(guān)性，患者于院外得到優(yōu)質(zhì)隨訪指導(dǎo)，可以有效改善高凝狀態(tài)，降低血栓栓塞事件發(fā)生率。 參考文獻(xiàn) [1]文麗娜，張晶晶，高婦，等.針對性健康指導(dǎo)干預(yù)對2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖水平及腦梗死預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥，2020, 15(7):1041-1044. [2]馬媛媛，桑莉，寇瑋蔚，等。延續(xù)性護(hù)理模式聯(lián)合康復(fù)干預(yù)對腦梗死伴2型糖尿病患者治療效果及血糖控制的影響[J].糖尿病新世界, 2020,23(1):109-113. [3]盤德輝，李翠君，姚劍坤，等.血糖控制水平對2型糖尿病合并冠心病病人血液高凝狀態(tài)及血栓栓塞事件的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020, 18(13):20 97-2100. 本文由期刊論文網(wǎng)首發(fā)，一個(gè)權(quán)威專業(yè)的學(xué)術(shù)論文發(fā)表知識(shí)網(wǎng)。 文章名稱：2型糖尿病血糖控制水平對腦梗死患者高凝狀態(tài)及血栓栓塞事件的影響