【摘要】目的：對比腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用側(cè)路椎間孔鏡髓核摘除術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療的臨床效果。方法：選取2020年1月至2021年2月本院收治的74例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，根據(jù)療方法的不同分為對照組和觀察組，各37例。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，觀察組采用側(cè)路椎間孔鏡髓摘除術(shù)治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月觀察組患者的VAS、ODI量表評分低于對照組，組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)效果優(yōu)良率為94.59%，高于對照組的81.08%，組間較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用側(cè)路椎間孔鏡髓核摘除術(shù)進(jìn)行治的效果更佳，可有效改善疼痛癥狀，恢復(fù)腰椎功能。
【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥 側(cè)路椎間孔鏡髓核摘除術(shù) 傳統(tǒng)手術(shù) 疼痛 腰椎功能
腰椎間盤突出癥是以患者腰部、下肢以及臀部等疼痛為主要癥狀的慢性疾病，傳統(tǒng)的后路椎間開窗手術(shù)是對本病的常用治療手段，具有比較明確的治療效果，然而隨著臨床應(yīng)用增多，發(fā)現(xiàn)該手術(shù)方案存在著創(chuàng)傷性大以及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程緩慢等缺陷［1］。隨著近年來臨床醫(yī)療技術(shù)水平的提升，側(cè)路椎間孔鏡髓核摘除術(shù)的應(yīng)用為腰椎間盤突出癥患者的治療提供了新的途徑，該手術(shù)的效果確切，然而大宗病例的臨床報(bào)道相對較少。本文比較了應(yīng)用側(cè)路椎間孔鏡髓核摘除術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果，具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2020年1月至2021年2月本院收治的74例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，各37例。觀察組男性20例，女性17例；年齡32～72歲，平均年齡（50.6±0.8）歲；病程1～14年，平均病程（6.7±0.6）年。對照組男性19例，女性18例；年齡30～73歲，平均年齡（50.7±0.8）歲；病程1～13年，平均病程（6.6±0.7）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腰椎間盤突出癥診療指南》［2］中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病史詢問、臨床查體以及影像學(xué)檢查等確診；②患者具有外科手術(shù)指征，如保守治療無效、疼痛劇烈、馬尾神經(jīng)受壓等；③患者對治療方案知曉并簽署知情同意書；④依從性良好，且臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腰椎間盤發(fā)育畸形者；②合并感染性疾病或腫瘤等疾病者；③合并重要臟器功能障礙者。
1.2 方法
對照組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療。術(shù)中取俯臥體位，進(jìn)行硬膜外麻醉，生效后沿患者后正中作手術(shù)切口，長度控制在5 cm左右，切開皮下組織，使深筋膜充分顯露，繼續(xù)沿患者椎板和棘突側(cè)緣對骶棘肌進(jìn)行剝離，使關(guān)節(jié)突和該處上下椎板顯露，之后對椎板開窗進(jìn)行咬除，摘除硬膜外黃韌帶，使硬脊膜囊與局部神經(jīng)根充分顯露?；颊哂布鼓づc該處神經(jīng)根需要向內(nèi)側(cè)進(jìn)行牽拉，使椎間盤組織充分顯露，利用手術(shù)尖刀切開纖維環(huán)和局部后縱韌帶，充分摘除椎間盤當(dāng)中的變性髓核組織，對神經(jīng)根管等進(jìn)行探查，使神經(jīng)根充分松解。徹底止血，反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)，放置引流管，對手術(shù)切口進(jìn)行縫合。
觀察組采用側(cè)路椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療。術(shù)中取側(cè)臥體位，使腰背部能夠充分顯露，同時(shí)腹部保持空懸狀態(tài)；患者髖膝關(guān)節(jié)維持屈曲狀態(tài)，C臂X線機(jī)輔助下明確手術(shù)的具體節(jié)段以及穿刺點(diǎn)，克氏針標(biāo)記并在透視輔助下對患者關(guān)節(jié)突背側(cè)緣進(jìn)行標(biāo)記。之后在正位透視下將穿刺針尖位于患者椎弓根中點(diǎn)，調(diào)整側(cè)臥位并在透視輔助下進(jìn)針，18G穿刺針在麻醉生效后通過X線的輔助完成緩慢進(jìn)針，針尖抵達(dá)患者小關(guān)節(jié)突，再以22G穿刺針通過18G穿刺針用力進(jìn)入患者椎間盤內(nèi)，注入混合對比劑，完成椎間盤造影，穿刺針緩慢退出。繼續(xù)置入導(dǎo)絲，并于X線的輔助下明確導(dǎo)絲越過患者關(guān)節(jié)突，順導(dǎo)絲繼續(xù)將先前的18G穿刺針緩慢退出，再以手術(shù)刀在該穿刺點(diǎn)處作小切口，長度約10 mm，沿導(dǎo)絲放入套管至患者硬膜外間隙，放置椎間孔鏡，并在鏡下觀察纖維環(huán)以及髓核組織情況。在導(dǎo)絲輔助下放置擴(kuò)張?zhí)坠芎拖鄳?yīng)的軟組織擴(kuò)張器，用生理鹽水與慶大霉素混合液充分沖洗，再以髓核鉗充分摘除髓核組織，同時(shí)纖維環(huán)裂隙當(dāng)中的炎癥組織可通過雙極電凝進(jìn)行射頻熱凝。充分止血后，神經(jīng)根活動(dòng)度恢復(fù)良好以及硬膜囊搏動(dòng)恢復(fù)正常即表明手術(shù)成功，對切口進(jìn)行縫合以及加壓包扎。兩組患者均在術(shù)后提供營養(yǎng)支持以及抗感染等相關(guān)治療，并于術(shù)后適時(shí)給予腰背肌功能鍛煉指導(dǎo)。
1.3 觀察指標(biāo)
兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后1個(gè)月利用VAS（視覺模擬評分法）以及ODI（功能障礙指數(shù)）量表對其疼痛癥狀和功能障礙情況進(jìn)行評估，得分越高表明患者的疼痛度和功能障礙情況越嚴(yán)重。參照Macnab標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的手術(shù)療效進(jìn)行評估，均于術(shù)后3個(gè)月末隨訪時(shí)進(jìn)行，分為優(yōu)、良、可、差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者VAS、ODI量表評分比較
術(shù)后1個(gè)月觀察組患者的VAS、ODI量表評分低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
表1 兩組患者VAS、ODI量表評分比較（x±s，分）
注：與對照組術(shù)后1個(gè)月比較，①P＜0.05。
2.2 兩組患者手術(shù)效果優(yōu)良率比較
觀察組患者手術(shù)效果優(yōu)良率為94.59%，高于對照組的81.08%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。
表2 兩組患者手術(shù)效果優(yōu)良率比較［n（%）］
注：與對照組比較，①P＜0.05。
3 討論
側(cè)路椎間孔鏡髓核摘除術(shù)由側(cè)后方作為手術(shù)入路，并在患者椎間孔區(qū)域妥善置入管道，進(jìn)而對髓核組織進(jìn)行摘除，該操作可對神經(jīng)根充分減壓，利用雙極射頻消融進(jìn)行充分止血，有效避免手術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根組織的嚴(yán)重瘢痕化，同時(shí)借助椎間盤消融術(shù)有利于緩解術(shù)后的腰痛癥狀［2-4］。與傳統(tǒng)的手術(shù)方案相比，側(cè)路椎間孔鏡髓核摘除術(shù)的應(yīng)用還具有下述優(yōu)勢：首先，在治療后患者的疼痛等癥狀可獲得更為顯著的改善，并且功能恢復(fù)狀況良好，多數(shù)患者可在術(shù)后24 h下床活動(dòng)，更有利于促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)，并降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率［5］。其次，該手術(shù)的創(chuàng)傷性明顯較低，在手術(shù)中對于手術(shù)入路進(jìn)行優(yōu)化，術(shù)中失血量明顯減少，同時(shí)借助套管擴(kuò)張軟組織，無須大面積切開，也無須對韌帶以及肌肉等進(jìn)行大范圍剝離，可有效降低對神經(jīng)和椎管產(chǎn)生的干擾，所以該手術(shù)的安全性較高。最后，該手術(shù)的應(yīng)用可避免術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根炎性反應(yīng)和術(shù)后的術(shù)區(qū)粘連等情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)療效優(yōu)良率顯著高于對照組，在術(shù)后1個(gè)月經(jīng)評估疼痛度評分以及功能障礙評分顯著低于對照組，表明與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，應(yīng)用側(cè)路椎間孔鏡髓核摘除術(shù)更有利于提升腰椎間盤突出癥患者的治療效果。
綜上所述，對于腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用側(cè)路椎間孔鏡髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療的效果更佳，可有效改善疼痛癥狀，恢復(fù)腰椎功能。
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文章名稱：側(cè)路椎間孔鏡髓核摘除術(shù)、傳統(tǒng)手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥的效果對比
