【摘要】目的：研究超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。方法：選取2019年7月至2021年6月本院收治的82例胸腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和察組，各41例。對(duì)照組給予全身麻醉，觀察組給予全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯，術(shù)后兩組患者給予靜脈自控鎮(zhèn)痛。對(duì)兩組患者術(shù)后1 h、6 h、48 h靜息、活動(dòng)時(shí)疼痛程度，術(shù)后24 h、48 h鎮(zhèn)痛泵按壓次及拔管后1 h、術(shù)后48 h肺功能指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后1 h、6 h、48 h視覺模擬法評(píng)分顯著低于照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者拔管后1 h肺功能指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）術(shù)后48 h肺功能指標(biāo)對(duì)比，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患術(shù)后24 h、48 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)顯著少于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：超聲導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯有助于胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，有助于改善肺功能，利于患者康復(fù)。 【關(guān)鍵詞】超聲胸椎旁神經(jīng)阻滯　術(shù)后鎮(zhèn)痛　鎮(zhèn)痛泵 開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)胸腔壁損傷較嚴(yán)重，術(shù)中強(qiáng)行撐開肋間，術(shù)后疼痛劇烈，而胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)肺功能影響較小，在一定程度上保留了胸腔的完整性，被廣泛應(yīng)用于臨床胸外科手術(shù)中。但研究表明［1］，胸腔鏡手術(shù)術(shù)后仍有中重度的疼痛，影響患者活動(dòng)，抑制其呼吸功能恢復(fù)，可引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，因此對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛十分重要［2］。臨床術(shù)后常用靜脈PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）進(jìn)行鎮(zhèn)痛，但靜脈PCA易引起鎮(zhèn)靜過度、呼吸抑制、靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生［3］，為尋求一種更高效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，本研究將超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用于胸腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，具體報(bào)告如下。 1　資料與方法 1.1　一般資料 選取2019年7月至2021年6月本院收治的82例胸腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組男性21例，女性20例；年齡32～68歲，平均年齡（48.88±2.24）歲；肺部腫物切除術(shù)10例，肺大泡切除術(shù)27例，縱隔腫瘤切除術(shù)4例。觀察組男性22例，女性19例；年齡33～69歲，平均年齡（49.88±2.34）歲；肺部腫物切除術(shù)12例，肺大泡切除術(shù)24例，縱隔腫瘤切除術(shù)5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 1.2　方法 患者在進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其進(jìn)行呼吸、心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道。對(duì)照組采取傳統(tǒng)全麻麻醉，麻醉誘導(dǎo)方式：舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）0.35 μg/kg，丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163045）2.5 mg/kg，順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183042）0.2 mg/kg，支氣管插管全身麻醉。觀察組全麻誘導(dǎo)后根據(jù)手術(shù)部位采取超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯：術(shù)前注射0.375%羅哌卡因（AstraZeneca，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140764）20 mL［4］；術(shù)中0.1μg/（kg·min）泵注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197），2.0%～3.0%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）吸入維持，每半小時(shí)追加0.05 mg/kg順式阿曲庫銨，維持BIS值（腦電雙頻指數(shù)）為45～55。手術(shù)結(jié)束后，兩組患者均行靜脈自控鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛藥物為枸櫞酸舒芬太尼注射液，舒芬太尼1.5 μg/kg，生理鹽水稀釋至100 mL，設(shè)置背景輸注2 mL/h，15 min鎖定，負(fù)荷量2 mL，單次自控量2 mL。術(shù)后患者根據(jù)VAS評(píng)分自行調(diào)控PCA泵。 1.3　觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)后1 h、6 h、48 h靜息、活動(dòng)時(shí)疼痛程度，拔管后1 h、術(shù)后48 h肺功能指標(biāo)及術(shù)后24 h、48 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)進(jìn)行對(duì)比。采用視覺模擬法對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分比較：10 cm長(zhǎng)的尺子，一端為0表示無痛，另一端為10表示劇烈疼痛，患者根據(jù)自身感覺，在尺子上做記號(hào)，表示疼痛程度［4］。 1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2　結(jié)果 2.1　兩組患者視覺模擬法評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后1 h、6 h、48 h視覺模擬法評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。 表1　兩組患者視覺模擬法評(píng)分比較（x±s，分） 注：與對(duì)照組同期比較，①P＜0.05。 2.2　兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較 兩組患者拔管后1 h肺功能指標(biāo)無顯著差異，術(shù)后48 h肺功能指標(biāo)對(duì)比，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。 表2　兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較（x±s，L） 注：與對(duì)照組術(shù)后48 h比較，①P＜0.05。 2.3　兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較 對(duì)照組患者術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛泵按壓（11.23±3.65）次，觀察組（3.56±1.35）次；對(duì)照組術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛泵按壓（14.56±4.36）次，觀察組（5.78±1.45）次。觀察組患者術(shù)后24 h、48 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)顯著少于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 3　討論 隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床［5］。胸腔鏡手術(shù)利用高清攝像技術(shù)通過微小的切口完成胸腔內(nèi)復(fù)雜手術(shù)，相比傳統(tǒng)開胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)肺功能影響較小，但術(shù)后仍存在一定疼痛［6］。由于疼痛刺激，患者潮氣量減少，肺泡通氣量降低，同時(shí)疼痛妨礙患者咳嗽，使痰液淤積引起墜積性肺炎肺不張，影響患者肺功能恢復(fù)。術(shù)后疼痛還會(huì)妨礙患者術(shù)后活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床易引起下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥［7］。常用術(shù)后靜脈PCA鎮(zhèn)痛效果不夠完善，易發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥，為尋求更好的鎮(zhèn)痛方法，本研究將超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用于胸腔鏡手術(shù)，可提升術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，利于術(shù)后肺部運(yùn)動(dòng)，改善肺功能，預(yù)防墜積性肺炎肺不張，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。 綜上所述，超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯有助于胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，改善肺功能，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。 【參考文獻(xiàn)】 ［1］ 陳靜，郝在軍，都義日．超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能和并發(fā)癥的影響［J］．臨床肺科雜志，2020，25（2）：28-31． ［2］ 惠康祥，吳璇．不同麻醉方式在胸腔鏡手術(shù)麻醉中的效果比較［J］．武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，41（4）：150-153． ［3］ 熊成龍，姚澤宇，張培福，等．胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果及血生化指標(biāo)的影響［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（1）：163-167． ［4］ 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