摘 要：目的：探究體外沖擊波對腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛患者的治療效果。方法：選取本院2019年5月至2020年12月收治的70例腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛患者為研究對象，根據(jù)不同治療方式分為對照組和觀察組，各35例。對照組采用常規(guī)治療方法，觀察組采用體外沖擊波治療方法。比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組VAS評分顯著低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛患者采用體外沖擊波治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，減少痛苦，具有良好的治療效果，值得推廣應用。 關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出坐骨神經(jīng)痛 體外沖擊波 隨著我國經(jīng)濟高速發(fā)展，辦公室勞動人數(shù)逐年增加，在久坐的情況下很容易出現(xiàn)腰椎間盤突出癥等疾病。有研究表明，60%～80%的成人曾發(fā)生過腰腿痛，且復發(fā)率高達60%～85%，其中35%的患者發(fā)展為腰椎間盤突出癥[1]。該疾病是臨床常見疾病，由于腰椎間盤長期受到壓迫會發(fā)生損傷撕裂，進而髓核突出壓迫神經(jīng)刺激神經(jīng)，臨床中表現(xiàn)出腰痛，或伴隨下肢疼痛麻木等癥狀，患者往往不能久坐久站，嚴重時影響行走，甚至跛行或不能行走。坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出的常見并發(fā)癥，疼痛的部位主要在腰部、臀部、大腿以及小腿附近，長期疼痛不僅會影響患者的正常生活，還會導致患者產(chǎn)生一定心理壓力，給其正常生活和工作造成嚴重影響。在治療過程中，很多患者普遍采用保守治療手段，但是效果并不明顯，很容易復發(fā)。體外沖擊波療法是一種對軟組織、骨組織相關(guān)疾病進行治療的方法，在目前醫(yī)院醫(yī)療水平不斷提升的背景下，該治療手段逐漸推廣應用，能夠治療很多種疾病。對此，本研究重點比較體外沖擊波和常規(guī)治療方法對腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛的治療效果，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取本院2019年5月至2020年12月收治的70例腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛患者為研究對象，根據(jù)不同治療方式分為對照組和觀察組，各35例。男性32例，女性38例；平均年齡（55.36±6.54）歲。本研究患者均被確診，排除腰椎間盤明顯卡壓神經(jīng)考慮需外科手術(shù)介入，存在惡性腫瘤，合并糖尿病、高血壓但未控制住等情況患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 對照組： 采用常規(guī)治療方法?；颊呙咳掌脚P于硬板床，采用中頻脈沖治療儀、中藥熱奄包、牽引、針刀松解等治療手段。 1.2.2 觀察組： 在對照組基礎(chǔ)上實施體外沖擊波治療，利用Swiss Dolorclast(FT-174）型體外沖擊波治療機，采用痛點、體表解剖標識定位的方法，明確沖擊波位置，設置頻率為8 Hz，治療壓力設定為1.5～3 bar，每次治療沖擊次數(shù)在1 500～2 000次。在治療過程中，需要結(jié)合患者耐受程度對沖擊強度、次數(shù)進行調(diào)整。每周治療2次，連續(xù)治療1～2周。 1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者VA S評分。采用視覺模擬評分（visual analogue scale,VAS）法量化評估患者的疼痛緩解程度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。(2)比較兩組患者治療總有效率。臨床治療有效率分為4項，治愈（患者能夠恢復正常生活或工作）、顯效（疼痛基本消失，基本能夠生活或工作）、有效（部分生活或工作可以正常）、無效（疼痛未改善）?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。 2 結(jié)果 2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前，對照組VAS評分為（5.22±2.01）分，觀察組為（5.13±2.00）分，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，對照組VAS評分為（4.11±1.48）分，觀察組為（2.23±0.48）分，觀察組VAS評分顯著低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05）。 2.2 兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。 表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)] 3 討論 腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，是導致人們出現(xiàn)腰疼、下肢麻痛等癥狀的主要原因，該疾病多發(fā)生于青壯年，在腰椎的最后兩個節(jié)段容易發(fā)生突出病變。其中坐骨神經(jīng)痛作為腰椎間盤突出導致的根性癥狀，主要是坐骨神經(jīng)通路以及分布區(qū)域表現(xiàn)出疼痛，如臀部、大腿、小腿等，這種疼痛性質(zhì)多為酸脹鈍痛，也可能會出現(xiàn)燒灼樣疼痛或者針刺樣疼痛，常發(fā)病于20～60歲人群，其中40歲左右較為常見[2]。 近些年，該疾病呈現(xiàn)低齡化發(fā)展趨勢。中醫(yī)認為，腰椎間盤突出是由于寒濕邪氣入侵以及外感風邪所導致，和氣血經(jīng)絡受損、慢性勞損等有一定的關(guān)系。在中醫(yī)治療中強調(diào)活血化瘀、疏通經(jīng)絡。西醫(yī)認為該疾病是由于外力或長期保持一個姿勢工作所導致的，變性髓核突出至椎管內(nèi)或者進入后縱韌帶處，產(chǎn)生機械性壓迫或刺激。在臨床治療中，可以結(jié)合實際發(fā)病原因?qū)⒈静》譃槔^發(fā)性和原發(fā)性兩種類型，臨床上常見因腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根導致的繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛[3]。 通常針對腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛采用常規(guī)治療方式，也就是保守治療，包括中醫(yī)藥治療、針灸、按摩等，以及服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物進行治療。盡管方法較多，但是治療效果缺乏保證，治療時間較長，見效慢。對此，需要進一步探究新的治療手段。體外沖擊波（ESWT）是一種具有安全性的非侵入式治療手段，在骨科、泌尿科相關(guān)疾病治療中已經(jīng)取得良好的成效。在1980年第一次應用體外沖擊波治療腎結(jié)石以來[4]，人們對沖擊波在臨床上的應用進行了廣泛的研究，發(fā)現(xiàn)其對于常見疼痛疾病肩周炎[5]、網(wǎng)球肘和足底筋膜炎等，具有良好的治療效果。Mariotto總結(jié)其緩解疼痛機制主要為通過激發(fā)C纖維和A-δ纖維啟動鎮(zhèn)痛的“閘門機制”；改變細胞膜通透性，使神經(jīng)膜的極性發(fā)生改變，抑制去極化產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應；刺激P物質(zhì)釋放，擴張血管，改善循環(huán)；抑制環(huán)氧化酶（COX-Ⅱ）活性等。體外沖擊波可以誘導成骨細胞活化，具有一定的成骨效果，而且在慢性潰瘍、下肢微循環(huán)中也起到一定再生作用，針對重度冠心病患者能夠改善其心肌血流灌注情況。 本研究對患者坐骨神經(jīng)分布區(qū)、椎旁肌肉組織、韌帶等常見疼痛敏感位置，針對性利用體外沖擊波進行治療，能夠顯著降低患者的VAS評分，提高治療效果，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)合臨床可以說明沖擊波能治療腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛。在利用體外沖擊波時需考慮患者實際情況，結(jié)合患者的疼痛、酸脹程度對壓力進行適當調(diào)整。治療方式因人而異，應該選擇患者能夠耐受的強度和頻率，這樣效果會更好。另外，盡管體外沖擊波屬于不良反應較小、無創(chuàng)、綠色的物理治療手段，但是依舊有一些不良反應，如治療時有明顯的疼痛反應、治療后數(shù)日可能疼痛反復、治療后局部皮膚可能泛紅。因此治療前最好告知患者上述情況，治療后當日需避免局部熱敷及貼敷膏藥。 綜上所述，體外沖擊波在腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛的治療中，簡單易行，非侵入式操作安全可靠，治療效果良好，值得推廣應用。 參考文獻 [1]中華醫(yī)學會放射學分會介入學組.腰椎間盤突出癥的介入和微創(chuàng)治療操作規(guī)范的專家共識[J].中華放射學雜志,2014,48(1):10-12. [2]張沖鋒,李現(xiàn)林,彭衛(wèi)兵,等.中藥、針刺、灸法和推拿等中醫(yī)療法治療血瘀型腰椎間盤突出癥的網(wǎng)狀Meta分析[J].中國組織工程研究,2021,25(17):2781-2788. [3]楊進寶,紀紅,王艷.中醫(yī)治療坐骨神經(jīng)痛32例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(17):120-121. [4]CHAUSSY C,EISENBERGER F,JOCHAM D,et al.High Energy Shock Waves in Medicine[M].Stuttgart Thieme,1997:26-78. [5]SPEED CA,RICHARDS C,NICHOLS D,et al.Extracorporeal shock—wave therapy for tendonitis of the rotator cuff[J]Br Editorial Soc Bone and Joint Surg,2002,84-B(4):509-512. 本文由期刊論文網(wǎng)首發(fā)，一個權(quán)威專業(yè)的學術(shù)論文發(fā)表知識網(wǎng)。 文章名稱：體外沖擊波對腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛患者的治療效果觀察