摘 要：目的 關(guān)于急性腹膜炎患者圍手術(shù)期的有效護(hù)理措施分析。方法 選取2018年2月至2019年10月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的21例急性腹膜炎患者作為觀察組，選取同期來(lái)我院接受手術(shù)治療的另外21例急性腹膜炎患者作為對(duì)照組。兩組患者常規(guī)進(jìn)行手術(shù)治療，在圍手術(shù)期分別對(duì)兩組患者配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，比較不同護(hù)理所取得的效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度（95.24%）顯著高于對(duì)照組（76.19%）(P <0.05)；觀察組患者的首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P <0.05）；術(shù)后1周內(nèi)，觀察組切口感染發(fā)生率為4.76%(1/21)，對(duì)照組為47.62%(10/21)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于圍手術(shù)期急性腹膜炎患者中，可有效縮短患者腸胃功能恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率，顯著縮短患者的住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度。
關(guān)鍵詞：急性腹膜炎圍手術(shù)期護(hù)理 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 護(hù)理效果
急性腹膜炎在臨床上是十分常見(jiàn)的一種外科急腹癥。近年的臨床研究表明，急性腹膜炎的發(fā)生率在逐年升高，該病癥相對(duì)嚴(yán)重，患者的預(yù)后效果并不明顯，臨床具有一定的病死率，引起了臨床的高度重視[1]。針對(duì)急性腹膜炎，臨床通常通過(guò)手術(shù)方案治療，由于手術(shù)屬于一種外界應(yīng)激源，在治療過(guò)程中會(huì)不可避免的對(duì)機(jī)體造成一定刺激，因此在此過(guò)程中要重視對(duì)患者的相關(guān)護(hù)理，以提升整體護(hù)理效果[2]。本文主要針對(duì)于此分析對(duì)急性腹膜炎患者進(jìn)行圍手術(shù)期的有效護(hù)理方案，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2018年2月至2019年10月于沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的42例急性腹膜炎患者作為研究對(duì)象，分為觀察組（n=21）和對(duì)照組（n=21）。觀察組患者中男女比例為11∶10，年齡22～64歲，平均年齡為（42.21±13.12）歲。對(duì)照組男女比例為10∶11，年齡21～65歲，平均年齡為（43.25±12.14）歲。兩組患者經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)診斷均被確診為急性腹膜炎，診斷符合該病癥的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，兩組患者一般資料比較無(wú)差異，P>0.05，具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)
(1)所選患者均被診斷為急性腹膜炎，符合急性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，臨床資料完整[3]。(3)研究對(duì)象意識(shí)清醒，精神正常。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)合并嚴(yán)重惡性腫瘤的患者或存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。(2)存在內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥和肝腎、疾病的患者[4]。(3)術(shù)前進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者，手術(shù)和24 h內(nèi)未進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)治療的患者，營(yíng)養(yǎng)治療5 d內(nèi)進(jìn)行流質(zhì)飲食或腸外營(yíng)養(yǎng)治療的患者。(4)術(shù)后未進(jìn)行生化檢驗(yàn)的患者。(5)因各種原因無(wú)法完成本研究工作而中途退出研究組的患者。
1.3 方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組則在圍手術(shù)期內(nèi)落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理方案如下。
1.3.1 術(shù)前評(píng)估
積極的詢問(wèn)患者的既往病史，特別是患者是否存在十二指腸和胃部潰瘍等情況，了解患者是否存在慢性闌尾炎發(fā)作病史，并調(diào)查患者是否存在其他腹腔手術(shù)操作史等。了解患者近期是否存在腹部外傷情況，調(diào)查患者是否承認(rèn)醫(yī)療系統(tǒng)感染和營(yíng)養(yǎng)不良以及抵抗力低下的表現(xiàn)[5]。了解患者的腹痛癥狀，判斷患者腹痛癥狀的具體部位和表現(xiàn)是否劇烈。對(duì)患者是否存在惡心嘔吐的情況進(jìn)行調(diào)查，了解患者胃內(nèi)容物，并對(duì)嘔吐物的具體性狀和嘔吐量進(jìn)行調(diào)查。分析患者的腹部體征，判斷患者是否存在腹式運(yùn)動(dòng)或呼吸減弱的情況，了解患者是否存在明顯的腹脹和壓痛情況[6]。
1.3.2 術(shù)前常規(guī)干預(yù)
術(shù)前指導(dǎo)患者選擇半臥位，以促進(jìn)患者腹腔內(nèi)溶液流到盆腔，限制炎癥的發(fā)展。指導(dǎo)患者禁食，積極為患者進(jìn)行胃腸減壓，為患者建立靜脈通道和補(bǔ)液通道進(jìn)行抗休克干預(yù)。在術(shù)前觀察過(guò)程中盡量避免對(duì)患者選擇鎮(zhèn)痛劑或者搬動(dòng)患者。強(qiáng)化對(duì)患者的心理干預(yù)，幫助患者消除緊張和恐懼情緒，并積極的為患者配合相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)[7]。強(qiáng)化對(duì)患者的病情觀察，臨床醫(yī)護(hù)工作者需定時(shí)對(duì)患者的體溫脈搏等進(jìn)行測(cè)量，了解患者的呼吸和血壓，并對(duì)患者的尿量等情況進(jìn)行觀察，調(diào)查患者的腹部體征變化。如果患者已經(jīng)發(fā)生休克，需監(jiān)測(cè)患者中心靜脈的血壓和血?dú)獾葦?shù)值。還要密切對(duì)患者的腹部疼痛部位和性狀等進(jìn)行觀察了解，對(duì)急性腹膜炎患者進(jìn)行腹腔穿刺時(shí)了解患者病癥的主要方法，做好穿刺準(zhǔn)備工作[8]。
1.3.3 術(shù)前準(zhǔn)備
為患者選擇半臥位，促進(jìn)患者腹腔內(nèi)的腎液流到盆腔，這樣能夠減少毒素的吸收?；颊呷绻嬖谛菘藨?yīng)選擇平臥位，積極為患者禁食禁飲，通過(guò)靜脈輸液的方式維持水電解質(zhì)的平衡[9]。為患者連接胃腸減壓，并保證各通道通暢，觀察引流的顏色和性狀，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。臨床護(hù)理人員要做好手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備工作，做好麻醉前用藥和輸血等準(zhǔn)備。為患者提供心理護(hù)理干預(yù)也是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容。在一般情況下，急性腹膜炎普遍采取手術(shù)治療。術(shù)前對(duì)患者展開(kāi)健康教育，能預(yù)防患者緊張、不安等不良情緒對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的影響。術(shù)后護(hù)理人員需對(duì)患者展開(kāi)心理干預(yù)，指導(dǎo)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，配合護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)注意觀察患者情緒變化，必要時(shí)提供心理疏導(dǎo)。
1.3.4 術(shù)中護(hù)理
手術(shù)中要積極的為患者配合相關(guān)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在患者進(jìn)入手術(shù)室后相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要和患者進(jìn)行溝通與交流，分散患者的注意力，避免患者出現(xiàn)緊張和不安的情緒。手術(shù)開(kāi)始時(shí)相關(guān)護(hù)士要和臨床醫(yī)師進(jìn)行緊密的手術(shù)配合，嚴(yán)密觀察并分析患者的各項(xiàng)生命體征[10]。
1.3.5 術(shù)后護(hù)理
醫(yī)護(hù)工作者要定時(shí)對(duì)患者的體溫和脈搏等進(jìn)行測(cè)量，了解呼吸血壓等情況，觀察患者腹部是否存在觸痛等相關(guān)體征變化。在麻醉后患者血壓趨于穩(wěn)定，為患者通過(guò)半臥位進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)了解患者的飲食喜好，在醫(yī)師的指導(dǎo)下制訂個(gè)體化的飲食方案，提醒患者術(shù)后保持清淡飲食，多食用新鮮蔬菜和水果。積極對(duì)患者進(jìn)行禁食禁飲，實(shí)施胃腸減壓和靜脈輸液，直至患者腸鳴音恢復(fù)為止。排氣后，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食。如果患者沒(méi)有出現(xiàn)腹脹情況，就需為患者改為半流質(zhì)飲食和普通飲食。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)和排便。遵醫(yī)囑對(duì)患者積極的使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，為患者進(jìn)行腹腔引流，臨床醫(yī)護(hù)工作者需注意觀察引流液，同時(shí)要保證引流的通暢，并及時(shí)為患者更換輔料。術(shù)后如果患者存在體溫升高的趨勢(shì)，需注意是否存在腹部觸痛，如患者存在排便次數(shù)增多或者里急后重、尿頻等表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通知醫(yī)師為患者進(jìn)行檢查，了解是否存在腹腔殘余膿腫。在患者病情得到初步好轉(zhuǎn)時(shí)需鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)，逐漸過(guò)渡至下床活動(dòng)，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。術(shù)后幫助患者按摩腹部，對(duì)促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)有較好的影響。護(hù)理人員依據(jù)患者術(shù)后腹部恢復(fù)情況與胃腸功能恢復(fù)情況按摩腹部。護(hù)理人員通過(guò)親自按摩腹部或指導(dǎo)患者自行按摩腹部，幫助其促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，以防便秘。在患者病情穩(wěn)定條件下，鼓勵(lì)患者扶床欄把手走動(dòng)，依據(jù)情況逐漸加量。因臨床證實(shí)，早期運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)具有促進(jìn)作用，對(duì)于術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生可以有效預(yù)防。另外，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者勤翻身，以防褥瘡的發(fā)生?？傊?，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)傷口的觀察與保護(hù)，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)，然后逐漸過(guò)渡到坐床緣、床邊站立、床邊行走等，增強(qiáng)患者抵抗力，促進(jìn)機(jī)體早日恢復(fù)。
1.3.6 健康宣教
積極為患者提供急性腹膜炎的相關(guān)知識(shí)，告知患者非手術(shù)期間禁食和胃腸減壓的重要性，幫助患者選擇正確的臥位。指導(dǎo)患者注意腹部癥狀和體征的變化。臨床醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)對(duì)患者講解手術(shù)以后如何恢復(fù)飲食，并鼓勵(lì)患者在飲食上堅(jiān)持循序漸進(jìn)和少食多餐的原則?；颊咴陲嬍成蠎?yīng)以富含蛋白質(zhì)、維生素和高能量的飲食為主，促進(jìn)患者手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)，促進(jìn)切口的愈合[11]。護(hù)士要對(duì)患者解釋手術(shù)以后早期活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)患者在臥床休息的時(shí)候進(jìn)行床上活動(dòng)，在體力恢復(fù)后盡快下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連的出現(xiàn)。臨床醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行積極的指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行相關(guān)出院準(zhǔn)備，出院后囑患者定期到門(mén)診復(fù)查，確保病情完全恢復(fù)。
1.3.7其他護(hù)理
術(shù)后，護(hù)理人員可引導(dǎo)患者在床上進(jìn)行如如抬臀、翻身等運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽與深呼吸，以預(yù)防肺部感染。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。告知患者可使用溫水足浴來(lái)緩解胃腸壓力，加快胃腸蠕動(dòng)，以免出現(xiàn)腸粘連。對(duì)出院患者進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)，告知其出院后加強(qiáng)腹部保暖，避免腹部受涼，如出現(xiàn)任何不適立即來(lái)院就診[12]。
1.4 觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者臨床護(hù)理滿意度，對(duì)兩組患者手術(shù)后1周內(nèi)的切口感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較，比較兩組調(diào)查對(duì)象的首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組護(hù)理滿意度為95.24%(20/21），顯著高于對(duì)照組[76.19%(16/21)](P<0.05）；觀察組患者的首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后1周內(nèi)，觀察組切口感染發(fā)生率為4.76%(1/21），對(duì)照組為47.62%(10/21)(P<0.05）。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s)
3 討論
急性腹膜炎在臨床上是十分常見(jiàn)的一種病癥，在發(fā)病后患者的主要癥狀是存在腹痛腹脹、惡心嘔吐的表現(xiàn)[13]。如果患者病變表現(xiàn)嚴(yán)重則可能會(huì)使患者出現(xiàn)中毒性休克，若不采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療則會(huì)對(duì)患者的整體生命安全產(chǎn)生威脅[14]?，F(xiàn)今，臨床通過(guò)為患者采用手術(shù)方案進(jìn)行治療，但手術(shù)屬于一種外界應(yīng)激源，所以會(huì)必不可免的在治療過(guò)程中對(duì)患者的胃腸道等進(jìn)行牽拉，長(zhǎng)時(shí)間的顯露等也容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂，在嚴(yán)重情況下可能會(huì)導(dǎo)致患者合并腸梗阻或需要進(jìn)行二次手術(shù)治療干預(yù)。因此，在圍手術(shù)期為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)方案十分重要[15]。
本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），表明在優(yōu)質(zhì)化圍手術(shù)期護(hù)理程序中患者獲得的護(hù)理體驗(yàn)更優(yōu)，優(yōu)質(zhì)化圍手術(shù)期護(hù)理操作可滿足患者護(hù)理需要，減少護(hù)患糾紛，有助于臨床護(hù)理操作順利實(shí)施。觀察組患者的首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)化圍手術(shù)期護(hù)理程序依據(jù)患者手術(shù)情況提供相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，確保護(hù)理內(nèi)容的針對(duì)性與有效性，這對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)有顯著的效果，縮短患者臥床時(shí)間。術(shù)后1周內(nèi)，觀察組切口感染發(fā)生率為4.76%(1/21），對(duì)照組為47.62%(10/21），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），優(yōu)質(zhì)化圍手術(shù)期護(hù)理確保臨床護(hù)理質(zhì)量，可避免患者恢復(fù)期間并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高護(hù)理效率，保障手術(shù)治療效果。為患者提供優(yōu)質(zhì)化圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)，可以促進(jìn)急性腹膜炎患者的恢復(fù)，證明了優(yōu)質(zhì)化圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用的價(jià)值和可行性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于一種舒適人性化護(hù)理方法，在護(hù)理過(guò)程中堅(jiān)持對(duì)患者提供全面的護(hù)理措施，能整體提升患者的舒適度，促進(jìn)患者腹部癥狀的改善[16]。這種護(hù)理方式可有效促進(jìn)患者體溫恢復(fù)至正常水平，減輕患者腹腔內(nèi)感染情況的發(fā)生，并控制炎癥水平[17]。優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理操作需密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，以確?；颊咝g(shù)后生命體征穩(wěn)定，使患者血容量恢復(fù)正常。除此之外，還能改善患者機(jī)體重要的器官功能。在護(hù)理過(guò)程中，舒適護(hù)理可促進(jìn)體液平衡，緩解水電解質(zhì)紊亂，糾正酸堿平衡，對(duì)穩(wěn)定患者的情緒也發(fā)揮重要作用，這是一種能夠綜合促進(jìn)患者生理和心理改善的有效護(hù)理方案，在護(hù)理過(guò)程中可將患者放在中心位置上進(jìn)行全面的周密化護(hù)理，促進(jìn)患者安全的度過(guò)整個(gè)圍手術(shù)期，對(duì)提升患者的整體治療質(zhì)量發(fā)揮了重要的作用[18]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序要求從患者方面出發(fā)，幫助患者解決心中困惑，使患者在護(hù)理過(guò)程中享受到高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，這也正是觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組的主要原因。通過(guò)本研究實(shí)施的全面護(hù)理措施干預(yù)，在術(shù)前、術(shù)后為患者提供有效的護(hù)理，讓患者對(duì)自己的病情及治療有更深入的了解，并予以健康宣教，幫助患者建立治療疾病的信心。術(shù)后在病情穩(wěn)定的前提下，協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)，以預(yù)防腸粘連、腸梗阻等不良反應(yīng)概率的發(fā)生[19]。眾所周知，急性化膿性腹膜炎病情較為嚴(yán)重，會(huì)對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的后果。有效的護(hù)理措施可減輕患者的痛苦，有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)，同時(shí)針對(duì)性的護(hù)理模式更能體現(xiàn)出護(hù)理服務(wù)的人性化[20]。因此，針對(duì)急性腹膜炎患者，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床價(jià)值較常規(guī)護(hù)理更高。
綜上所述，臨床對(duì)急性腹膜炎患者圍手術(shù)期通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)可有效的降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率，加快患者腸胃功能恢復(fù)，有利于縮短住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度。
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文章名稱：42例急性腹膜炎患者圍手術(shù)期護(hù)理措施分析
