摘 要：目的：分析腹腔鏡手術(shù)治療胃和小腸胃腸間質(zhì)瘤的療效。方法：2020年7月-2021年7月收治胃和小腸胃腸間質(zhì)瘤患者110例，隨機分為兩組，各55例。對照組應用開腹手術(shù)治療；試驗組實施腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組臨床效果。結(jié)果：試驗組手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、引流時間及住院治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：胃和小腸胃腸間質(zhì)瘤患者可選擇腹腔鏡手術(shù)治療，不僅可縮短手術(shù)操作時間與住院治療時間，而且對機體損傷性較小，降低感染等不良反應發(fā)生率。 關(guān)鍵詞：胃和小腸胃腸間質(zhì)瘤腹腔鏡手術(shù)治療 預后 手術(shù)時間 術(shù)中出血量 住院治療時間 生存率 胃腸間質(zhì)瘤是指起源于卡哈爾氏間質(zhì)細胞的軟組織肉瘤，這類神經(jīng)細胞與食物消化過程中的腸道運動有所關(guān)聯(lián)。臨床中，針對胃和小腸胃腸間質(zhì)瘤多選擇手術(shù)方案進行干預，放化療對疾病治療敏感性不高，而且分子靶向藥物治療正處于研究階段，選擇手術(shù)方案可將病灶徹底清除，從而改善患者機體不適癥狀。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)持續(xù)性發(fā)展與進步，腹腔鏡在腹部手術(shù)中有著較高的應用率，針對胃和小腸胃腸間質(zhì)瘤患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療安全性高，有效性強，可進一步保證預后。有相關(guān)研究者認為，腹腔鏡手術(shù)和靶向治療相結(jié)合以及密切隨訪可以在高危胃腸間質(zhì)瘤患者中實現(xiàn)長期生存[1]。因此，本文就針對胃和小腸胃腸間質(zhì)瘤患者應用腹腔鏡手術(shù)治療，分析其臨床治療效果與價值，現(xiàn)報告如下。 資料與方法 2020年7月-2021年7月收治胃和小腸胃腸間質(zhì)瘤患者110例，隨機分為兩組，各55例。對照組男30例，女25例；年齡42～81歲，平均(59.23±0.76)歲；腫瘤直徑小于5 cm 40例，大于5 cm 15例；腫瘤風險：高風險15例，中風險30例，低風險10例。試驗組男31例，女24例；年齡41～82歲，平均(59.34±0.75)歲；腫瘤直徑小于5 cm 38例，高于5 cm17例；腫瘤風險：高風險14例，中風險31例，低風險11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標準：(1)通過超聲內(nèi)鏡、病理組織學檢測等，確診為胃和小腸胃腸間質(zhì)瘤；(2)臨床資料完整；(3)所有患者及家屬均簽署知情同意書；(4)符合手術(shù)指征。 排除標準：(1)麻醉高風險；(2)中途退出者或更換治療方案；(3)傳染性疾?。?4)精神障礙；(5)聽力障礙與語言溝通障礙；(6)存在其他惡性腫瘤疾病。 方法：入院后，先對患者實施血生化、內(nèi)鏡及影像學等檢查，實施氣管插管全身麻醉。(1)對照組應用開腹手術(shù)治療；調(diào)整患者為仰臥位，在腹部正中切口，自邊緣2～3 cm部位，切除腫瘤組織，并送至病理科檢查。(2)試驗組實施腹腔鏡手術(shù)：調(diào)整患者保持仰臥分腿位，在臍下緣穿刺，建立二氧化碳人工氣腹，維持壓力12～14 mm Hg，臍部做切口10 mm，作為觀察孔。根據(jù)腫瘤部位，在左側(cè)或右側(cè)的鎖骨中線肋緣下2～4 cm作為操作孔，應用30°腹腔鏡探查盆腔與腹腔情況，對腫瘤位置進行確認、觀察腫瘤形態(tài)與大小等情況，臍部切口切除，送至病理科實施冷凍切片或石蠟切片檢查。術(shù)后對患者實施胃腸減壓、腹腔引流、抗感染治療，患者排氣后，將胃管拔除，并指導患者食用流質(zhì)食物，次日根據(jù)引流情況判定是否可將引流管拔除。 觀察指標：(1)記錄兩組患者手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、引流時間及在院治療時間。(2)同時觀察術(shù)后患者機體是否有感染、吻合口瘺等不良反應出現(xiàn)。(3)同時對患者進行12個月隨訪，統(tǒng)計患者生存率情況。 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果 兩組患者基本手術(shù)指標水平比較：試驗組手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、引流時間及在院治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組患者基本手術(shù)指標水平比較(±s) 兩組患者生存率的比較：對照組12個月生存率為94.55%(52/55)；試驗組12個月生存率為90.91%(50/55)；兩組生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 兩組患者不良反應發(fā)生率比較：試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。 表2 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)] 討論 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤均具有良好效果，且腹腔鏡手術(shù)具有減小手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥等微創(chuàng)優(yōu)勢，胃部間質(zhì)瘤和高危險度胃腸間質(zhì)瘤患者的預后情況相對較差[2]。有相關(guān)研究者認為，胃腸間質(zhì)瘤的發(fā)病機制復雜，基因突變的種類多樣，應根據(jù)患者個體情況制定特定治療方案[3]。 本次研究中，實施腹腔鏡手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、引流時間及在院治療時間均短于實施開腹手術(shù)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實施腹腔鏡手術(shù)患者生存率與實施開腹手術(shù)的生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實施腹腔鏡手術(shù)患者不良反應發(fā)生率低于實施開腹手術(shù)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；這充分表明腹腔鏡手術(shù)的臨床治療效果與應用價值，且治療安全性較高，利于患者術(shù)后機體盡快恢復，對疾病可達到良好的中短期治療效果。另外，胃腸間質(zhì)瘤起病隱匿，早期患者通常無明顯癥狀及體征，目前其主要治療原則為早期發(fā)現(xiàn)、早期手術(shù)治療，手術(shù)也是目前可能達到根治目的的唯一方法。隨著外科技術(shù)的進步，腹腔鏡手術(shù)已逐步應用于胃腸道間質(zhì)瘤的治療[4-5]。此外，由于胃和小腸胃腸間質(zhì)瘤血供豐富，質(zhì)脆，手持或擠壓容易破潰，而且病灶生長迅速，胃和小腸胃腸間質(zhì)瘤內(nèi)部易發(fā)生出血性壞死，進而形成囊實性腫瘤，這可導致胃和小腸胃腸間質(zhì)瘤易破潰，若在治療前或治療中向盆腔破潰，術(shù)后種植的復發(fā)概率較高。而腹腔鏡手術(shù)可對腫瘤進行明確定位，為手術(shù)提供便捷，但在手術(shù)操作過程中，應用保持操作輕柔，避免直接夾持腫瘤，這樣既可滿足微創(chuàng)要求，也不易引發(fā)腫瘤破潰。腫瘤切除后，應用取物袋取出，可減低戳卡孔腫瘤的風險，取出標本后立刻檢查邊緣，針對懷疑的病理、假包膜不完整病理進行快速病理檢查。 綜上所述，胃和小腸胃腸間質(zhì)瘤患者可選擇腹腔鏡手術(shù)治療，不僅可縮短手術(shù)操作時間與在院治療時間，而且對機體損傷性較小，可提高患者生存率，保證治療安全性，降低感染等不良反應發(fā)生率，這對病情穩(wěn)定等方面有著積極影響，值得在臨床中推廣與應用。 參考文獻 [1]鄧海山,馮躍,杭天,等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合靶向治療胃腸間質(zhì)瘤28例療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2019,24(3):503-505. [2]李亞平,朱明杰,蔣鴻元.腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤的效果及預后分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2020,32(8):70-73. [3]廖延婷,王子安.胃腸道間質(zhì)瘤診治的研究進展[J].中華全科醫(yī)學,2018,16(2):291-295. [4]王雪瑋,王鵬,蘇昊,等.腹部無輔助切口經(jīng)肛門直腸取標本的完全腹腔鏡小腸間質(zhì)瘤切除術(shù)1例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2018,23(11):876-877. [5]馬曉龍,陳海鵬,李國雷,等.1例腹部無輔助切口經(jīng)陰道拖出標本的3D腹腔鏡小腸系膜間質(zhì)瘤切除術(shù)(附視頻)[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2019,8(4):428-432. 本文由期刊論文網(wǎng)首發(fā)，一個權(quán)威專業(yè)的學術(shù)論文發(fā)表知識網(wǎng)。 文章名稱：腹腔鏡手術(shù)治療胃和小腸胃腸間質(zhì)瘤療效分析