摘 要：目的：探究老年高血壓手術(shù)患者全身麻醉蘇醒拔管期采用小劑量鹽酸右美托咪定的臨床效果。方法：2018年7月-2020年7月收治老年高血壓手術(shù)患者106例，隨機分為兩組，各53例。試驗組全身麻醉蘇醒拔管期采用小劑量鹽酸右美托咪定泵注，對照組采用0.9%氯化鈉注射液等體積泵注，比較兩組臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：試驗組T1期(泵注10 min后)、T2期(拔管即刻)的心率(HR)及平均動脈壓(MAP)水平升高幅度均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組HR、MAP水平T3期(拔管后5 min)趨于正常，對照組HR、MAP水平在T3期均高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對老年高血壓手術(shù)患者全身麻醉蘇醒拔管期應(yīng)用小劑量鹽酸右美托咪定，患者心率、平均動脈壓恢復(fù)較為平穩(wěn)，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低。 關(guān)鍵詞：老年高血壓全身麻醉 鹽酸右美托咪定 老年高血壓患者在手術(shù)期間可能由于血壓過高而出現(xiàn)高血壓危象，同時由于老年高血壓患者心血管功能障礙，容易出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定、心率加快等[1]，手術(shù)全身麻醉蘇醒期可能會產(chǎn)生不良影響。鹽酸右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動劑，具有較好的抗交感、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，和可樂定、美托咪定相比，其對中樞α2腎上腺素受體激動的選擇性更強[2]，作用效果更好。相關(guān)文獻顯示[3]，針對老年高血壓患者全身麻醉蘇醒拔管期采用小劑量鹽酸右美托咪定能有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，本文為進一步探究其具體效果，2018年7月-2020年7月收治老年高血壓手術(shù)患者106例進行探究，探究老年高血壓患者全身麻醉蘇醒拔管期采用小劑量鹽酸右美托咪定的臨床效果，現(xiàn)報告如下。 資料與方法 通過選擇在2018年7月-2020年7月收治的老年高血壓手術(shù)患者106例進行研究，本研究事先經(jīng)過我院倫理委員同意后開始，利用隨機數(shù)字表法分為兩組，各53例。試驗組中有男29例，女24例；年齡62～85歲，平均(75.4±2.8)歲；體重55～75 kg，平均(64.4±2.6)kg。對照組中有男28例，女25例；年齡61～84歲，平均(75.0±2.6)歲；體重54～76 kg，平均(65.9±3.7)kg。所有患者及家屬均對研究內(nèi)容知曉，并簽署知情同意書。對比兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準：(1)有良好手術(shù)指征；(2)有1年以上原發(fā)性高血壓病史；(3)對試驗過程及藥物耐受；(4)能夠完全配合研究的患者。 排除標(biāo)準：(1)存在精神疾病的患者；(2)合并其他嚴重肝腎疾??；(3)慢性心律失常的患者；(4)存在腦血管病史的患者；(5)中途退出研究的患者。 方法：兩組患者進入手術(shù)室后均采用全身麻醉，麻醉方法：1～2 mg/kg丙泊酚、2μg/kg芬太尼、0.5 mg/kg阿曲庫銨緩慢靜脈注射麻醉誘導(dǎo)。通過氣管插管方式連接麻醉機控制患者呼吸。麻醉維持采用0.1～0.2μg/(kg·min)芬太尼、4～8μg/(kg·min)阿曲庫銨持續(xù)靜脈泵注及吸入2%～3%七氟烷，保持患者BIS在40～60。兩組患者均在手術(shù)結(jié)束前0.5 h停止使用上述麻醉藥物。(1)試驗組在手術(shù)結(jié)束前10 min，全身麻醉蘇醒拔管期采用小劑量鹽酸右美托咪定0.15μg/kg泵注。(2)對照組在手術(shù)結(jié)束前10 min，全身麻醉蘇醒拔管期采用0.9%氯化鈉注射液等體積泵注。 觀察指標(biāo)：(1)比較兩組患者T0期(麻醉前)、T1期(泵注10 min后)、T2期(拔管即刻)、T3期(拔管后5 min)的心率(HR)及平均動脈壓(MAP)水平；(2)觀察記錄兩組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括術(shù)后譫妄、蘇醒期躁動等。 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果 兩組患者不同時期HR及MAP水平比較：兩組麻醉前HR、MAP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組HR、MAP水平在T1期、T2期升高幅度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組HR、MAP水平在T3期趨于正常，對照組HR、MAP水平在T3期比試驗組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組患者不同時期HR及MAP水平比較(±s) 兩組患者不良反應(yīng)情況比較：試驗組麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。 表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)] 討論 當(dāng)前我國人群老齡化非常嚴重，進而導(dǎo)致國內(nèi)的老年高血壓患者增多，該病不利于老年人的身體健康，據(jù)統(tǒng)計，我國約有一半的老年人為高血壓患者，這類患者在進行手術(shù)時血壓過高會增加術(shù)中出血和心腦血管意外等風(fēng)險，對患者預(yù)后常帶來不良影響，另外在患者手術(shù)麻醉期間，在全麻狀態(tài)下患者機體血流動力學(xué)會發(fā)生一定轉(zhuǎn)變[4]，患者容易出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定、心率加快、心輸出血量增多等癥狀，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)被激活，增加患者術(shù)后譫妄、蘇醒期躁動等應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率[5-6]，因此針對老年高血壓患者，怎樣在全身麻醉后蘇醒拔管并降低患者因此產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)是保證手術(shù)效果、降低術(shù)后并發(fā)癥的重中之重[7]。鹽酸右美托咪定具有較好的抗交感、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，其對中樞α2-腎上腺素受體激動的選擇性更強，而且效果更好。 本文對老年高血壓患者全身麻醉蘇醒拔管期應(yīng)用小劑量鹽酸右美托咪定的臨床效果進行研究。研究結(jié)果顯示，兩組麻醉前HR、MAP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組HR、MAP水平在T1期、T2期升高幅度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組HR、MAP水平在T3期趨于正常，對照組HR、MAP水平在T3期比試驗組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 總之，在老年高血壓手術(shù)患者全身麻醉蘇醒拔管期應(yīng)用小劑量鹽酸右美托咪定，能有效改善患者全麻狀態(tài)下的血流動力學(xué)反應(yīng)，抑制交感神經(jīng)，且不會產(chǎn)生呼吸抑制反應(yīng)[9]，能有效降低患者麻醉蘇醒拔管期的應(yīng)激反應(yīng)，使用后多數(shù)老年高血壓患者能自然蘇醒，不良反應(yīng)較小[10]。上述實驗結(jié)果也證實，對老年高血壓患者全身麻醉蘇醒拔管期應(yīng)用小劑量鹽酸右美托咪定后患者心率、平均動脈壓恢復(fù)較為平穩(wěn)，術(shù)后譫妄、蘇醒期躁動等不良反應(yīng)的發(fā)生率較小，值得臨床進一步研究。 參考文獻 [1]周鋒.鹽酸右美托咪定對開胸手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動及MAP、CVP的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志,2019,3(20):80-82. [2]唐霓,張瑩瑩,劉玉林.小劑量鹽酸右美托咪定在高血壓老年全身麻醉蘇醒拔管期的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(29):65-66. [3]樊成能.小劑量鹽酸右美托咪定在高血壓老年全身麻醉蘇醒拔管期的臨床應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2018,5(81):66-67. [4]鄭智文,崔丹,解志強,等.鹽酸右美托咪定對中老年患者全麻拔管期心血管反應(yīng)的影響[J].中國藥房,2016,27(8):1123-1125. [5]朱婧,宋宇龍,張世平,等.鹽酸右美托咪定對老年大鼠術(shù)后認知功能及P2X7受體表達的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2020,42(3):300-303. [6]邵建強,羅曉艷,曾晨.增加鹽酸右美托咪定對不插管全麻下三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的麻醉效果及安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2020,5(16):74-76. [7]王崢.小劑量鹽酸右美托咪定在高血壓老年全身麻醉蘇醒拔管期的臨床應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(5):92-93. 本文由期刊論文網(wǎng)首發(fā)，一個權(quán)威專業(yè)的學(xué)術(shù)論文發(fā)表知識網(wǎng)。 文章名稱：小劑量鹽酸右美托咪定在老年高血壓手術(shù)患者全身麻醉蘇醒拔管期的臨床應(yīng)用研究