摘 要：目的：研究噻托溴銨聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)的療效及對肺功能的影響。方法：2018年1月-2020年1月收治AECOPD患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組給予糖皮質(zhì)激素治療；觀察組給予噻托溴銨聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。比較兩組患者肺功能及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療后第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：對AECOPD患者給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療，可有效恢復(fù)患者肺功能，改善呼吸癥狀，且未增加患者不良反應(yīng)，具有較高的臨床價(jià)值。 關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 布地奈德 噻托溴銨 肺功能 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性發(fā)作常并發(fā)心肺功能衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，病情反復(fù)危急，處于慢性消耗狀態(tài)，造成患者功能喪失，威脅其生命安全。COPD急性加重期(AECOPD)在臨床治療時(shí)主要給予抗生素、糖皮質(zhì)激素藥物，通過緩解氣道炎癥，改善臨床癥狀。噻托溴銨屬于支氣管擴(kuò)張劑，能夠松弛支氣管平滑肌，減輕臨床癥狀。為了對比聯(lián)合用藥療效，本文于本院2018年1月-2020年1月的收治AECOPD患者中，隨機(jī)選取60例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。 資料與方法 2018年1月-2020年1月收治AECOPD患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組17例，女13例；平均年齡(62.09±5.16)歲；平均病程(6.17±1.08)個月。觀察組男16例，女14例；平均年齡(6.20±1.26)歲；平均病程(6.18±1.02)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均滿足《慢性阻塞性肺疾病治療指南》(2013)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者存在呼吸困難、咳嗽等癥狀。(2)患者均簽署知情同意書。(3)具備正常的溝通、認(rèn)知能力。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本組藥物過敏；(2)近3個月使用過糖皮質(zhì)藥物治療；(3)惡性腫瘤或者器官功能障礙；(4)妊娠期或哺乳期。 方法：所有患者給予抗生素治療，給予無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，選擇S/T模式，設(shè)定400～600 m L潮氣量，調(diào)整16～20次/min呼吸頻率，設(shè)置3～5 cm H2O呼吸壓。設(shè)定4 cm H2O初始吸氣壓，之后升高至12～16 H2O?；颊甙Y狀改善可以停用呼吸機(jī)治療。呼吸機(jī)在使用過程中，要遵守?zé)o菌原則，注意對氣道的濕化和溫化，間隔2 h要拍背翻身。護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)患者咳痰，避免咳痰無力，按照醫(yī)囑進(jìn)行吸痰。(1)對照組給予布地奈德霧化吸入，1 mg/次，2次/d。(2)觀察組增加噻托溴銨粉霧劑，18μg/次。兩組患者均持續(xù)治療1個月。 觀察指標(biāo)：(1)于治療前后使用肺功能測量儀對兩組患者第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)水平進(jìn)行測量。(2)統(tǒng)計(jì)用藥期間兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、口舌干燥、皮疹。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較：兩組治療前FEV1、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較 兩組患者不良反應(yīng)情況比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。 表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)] 討論 COPD是臨床常見疾病，病死率高，臨床癥狀嚴(yán)重影響患者正常生活，給患者及家庭造成沉重心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者表現(xiàn)出咳痰、咳嗽癥狀，患者多存在肺血管、氣道以及肺泡損傷。有研究指出，造成COPD發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括低體重指數(shù)、吸煙史、空氣質(zhì)量、年齡等因素[2]。有研究對我國部分城市調(diào)查，AECOPD患者每人每年需要支出11 600元費(fèi)用治療[3]。很多急性加重期患者受到經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響，選擇不去就醫(yī)。因此在臨床治療上應(yīng)當(dāng)積極控制治療周期，提高治療方案的經(jīng)濟(jì)性，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量。 臨床治療主要以糖皮質(zhì)激素藥物為主，通過減輕炎性反應(yīng)，緩解氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而減輕氣流受限的癥狀。布地奈德是COPD治療常見藥物，屬于糖皮質(zhì)激素藥物，具有良好抗炎藥效，通過穩(wěn)定平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞以及溶酶體膜，可抑制過敏介質(zhì)和免疫反應(yīng)，從而減小過敏介質(zhì)釋放，達(dá)到緩解氣道平滑肌作用，達(dá)到治療目的。但在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)糖皮質(zhì)激素治療療效有限，很難快速改善癥狀，治療周期較長。由于糖皮質(zhì)激素具有較高親水性，給予患者霧化給藥方式，能夠讓藥物和患者呼吸道充分接觸，以較高濃度停留在肺部和呼吸道，有利于藥效的充分發(fā)揮，快速控制炎性反應(yīng)。 噻托溴銨作為支氣管擴(kuò)張劑，能夠特異性結(jié)合支氣管平滑肌膽堿能受體，抑制釋放乙酰膽堿，達(dá)到擴(kuò)張支氣管作用，改善氣流受限癥狀。噻托溴銨作為長效抗膽堿藥，能夠特異性結(jié)合患者支氣管平滑肌的M1型和M3型毒蕈堿，對交感神經(jīng)末端起到抑制作用，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，改善器官收縮狀態(tài)。由于和毒蕈堿受體具有較高親和力，結(jié)合后解離速度緩慢，能夠?qū)χ夤苁湛s長時(shí)間阻滯，長效擴(kuò)張支氣管，對肺功能起到改善作用，有效緩解呼吸困難等癥狀，讓急性加重期患者病情得到減輕，有利于縮短病程。有研究指出，噻托溴銨能夠在改善肺通氣作用下，對肺部過度充氣起到糾正作用，有利于分泌氣道黏液[4]。和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，可發(fā)揮出協(xié)同作用，緩解患者炎癥狀態(tài)，降低炎癥因子水平，達(dá)到更好的治療效果。 有研究指出，AECOPD患者復(fù)發(fā)次數(shù)和FEV1/FVC存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，頻繁發(fā)病患者肺功能水平遠(yuǎn)低于病情穩(wěn)定患者，肺功能指標(biāo)影響患者預(yù)后效果[5]。通過觀察兩組患者肺功能指標(biāo)，觀察組治療后FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢娻缤袖邃@聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，可有效改善患者肺功能。噻托溴銨能夠持續(xù)性擴(kuò)張支氣管，具有藥效持久的優(yōu)勢，能夠緩解肺部氣體陷閉，對肺功能低下狀態(tài)起到糾正作用。同時(shí)觀察兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合用藥并未增加患者的不良反應(yīng)，用藥安全性較高。少數(shù)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，和患者個人體質(zhì)有關(guān)，停藥后自動消失，未進(jìn)行特殊治療?？梢娐?lián)合用藥療效良好，可有效提高患者肺功能，且不會增加不良反應(yīng)，具有較高推廣價(jià)值。 綜上所述，對AECOPD患者給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療，可有效恢復(fù)患者肺功能，改善其呼吸癥狀，用藥安全，聯(lián)合用藥未增加患者不良反應(yīng)，具有較高臨床價(jià)值。 參考文獻(xiàn) [1]林成進(jìn).糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2020,13(19):42-44. [2]宋淑華.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨對慢阻肺急性加重期的療效及安全性研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2020,14(7):86-88. [3]盧毓琳,袁華葆,劉先奎.特布他林與噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2020,27(2):42-45. [4]胡大燕.用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松對老年重度COPD患者進(jìn)行治療的效果研討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2019,17(21):130-131. [5]張紅,龔偉峰,劉東英.噻托溴銨聯(lián)合特布他林與布地奈德治療老年COPD的療效觀察[J].中國合理用藥探索,2019,16(8):1971-1973. 本文由期刊論文網(wǎng)首發(fā)，一個權(quán)威專業(yè)的學(xué)術(shù)論文發(fā)表知識網(wǎng)。 文章名稱：噻托溴銨聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果及對肺功能的影響