摘 要：目的：討論經(jīng)典型熱射病(CHS)與勞力型熱射病(EHS)生化指標(biāo)與臨床特征的差異。方法：選取2018年6月-2019年9月診斷的EHS患者15例與CHS患者16例，比較兩組患者生化指標(biāo)水平及臨床特征差異。結(jié)果：EHS組血小板(PLT)、血磷、血鈉及血肌酐(Cr)水平均低于CHS組，肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平高于EHS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。EHS與CHS均表現(xiàn)為肝腎功能損傷、橫紋肌溶解等，且EHS組較CHS組更重。EHS組年齡小于CHS組、男性多見(jiàn)，體溫更容易≥40℃，意識(shí)障礙及多器官功能障礙綜合征(MODS)更常見(jiàn)。結(jié)論：EHS組多為壯年，無(wú)基礎(chǔ)疾病，對(duì)家庭及社會(huì)影響、損失更大，更應(yīng)該引起重視。 關(guān)鍵詞：熱射病經(jīng)典型熱射病勞力型熱射病 生化指標(biāo) 臨床特征 熱射病是因?yàn)楸┞队跓岘h(huán)境或劇烈運(yùn)動(dòng)所致的機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡，以核心溫度升高>40℃和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常為特征，可伴有多器官損害并危及生命[1]。根據(jù)發(fā)病原因和易感人群的不同，可分為經(jīng)典型熱射病(CHS)和勞力型熱射病(EHS)[2]。CHS多發(fā)生于老人及兒童，主要是由于夏季暴露于高溫高濕環(huán)境。EHS多發(fā)生于因劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致熱應(yīng)激的年輕、健康個(gè)體(如軍事人員、運(yùn)動(dòng)員和職業(yè)工人等)。 資料與方法 2018年6月-2019年9月收治熱射病患者31例，所有病例診斷均符合原衛(wèi)生部頒布的GBZ41-2019《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》；其中CHS 16例、EHS 15例。31例(100%)均出現(xiàn)高熱，體溫>38.5℃，體溫>40℃21例(67.74%),23例(74.19%)出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙。其中EHS組13例為勞作工人，2例有高溫下運(yùn)動(dòng)病史。 方法：收集CHS和EHS患者急診或入院時(shí)的生化指標(biāo)水平和臨床特征差異，包括性別、年齡、體溫、是否有意識(shí)障礙、多器官功能障礙(MODS)、血常規(guī)、血生化、心肌酶、血?dú)?、患者平均住院天?shù)及是否死亡等。 現(xiàn)場(chǎng)急救及其他治療措施：熱射病救治成功的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別及診斷，繼而迅速有效的降溫，從而減少高溫帶來(lái)的臟器損傷[2-3]。通過(guò)急診綠色通道對(duì)熱射病患者的極早期干預(yù)，可縮短臟器損傷恢復(fù)時(shí)限，縮短平均ICU住院日，直接改善患者的預(yù)后[4]。對(duì)癥支持治療：補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂；應(yīng)用血管活性藥物升壓，應(yīng)用激素治療腦水腫，必要時(shí)行機(jī)械通氣，合并感染者及時(shí)應(yīng)用抗生素治療。 熱射病的預(yù)防：對(duì)于CHS患者，尤其是老年人及幼兒應(yīng)使用空調(diào)降低室溫，注意多飲水，避免脫水；如發(fā)生感冒、腹瀉、發(fā)熱等及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于EHS患者，要為熱作業(yè)人員提供充足的水分和休息、加強(qiáng)其生命數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)、限制熱環(huán)境中過(guò)多的衣著和裝備等[5]。要讓他們對(duì)中暑、熱射病有一定認(rèn)識(shí)，注意防暑降溫，降低發(fā)病率、死亡率。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 CHS與EHS患者部分生化指標(biāo)水平比較：EHS組血小板(PLT)、血磷、血鈉水平均低于CHS組，數(shù)值更趨近于異常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036、0.007、0.032);EHS組肌酸激酶同工酶(CK-MB)高于水平CHS組，且高于正常值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.041);CHS組血肌酐(Cr)水平高于EHS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.037)。EHS與CHS均表現(xiàn)為肝腎功能損傷、橫紋肌溶解等，且EHS組較CHS組更重。兩組Cr/血總膽紅素(TB)均明顯>1.2，符合重癥[6]，即熱射病。谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)及磷酸肌酸激酶(CK)兩組均有不同程度升高，平均分別為(207.00±394.64,118.29±220.94)、(168.27±394.64,67.64±157.97)和(2280.11±2928.42,983.33±1418.23)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；故表中未顯示。見(jiàn)表1。 表1 CHS、EHS患者部分生化指標(biāo)水平比較 CHS與EHS患者臨床特征比較：CHS組年齡大于EHS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);EHS組男性更多見(jiàn)，體溫更容易≥40℃，意識(shí)障礙更常見(jiàn)，意識(shí)障礙及MODS更常見(jiàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組死亡及平均住院天數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。 表2 CHS、EHS患者臨床特征比較 討論 隨著全球變暖，熱射病等熱相關(guān)疾病的發(fā)病率逐漸增高，對(duì)人類的健康甚至生命造成巨大威脅[7]。而廣大群眾對(duì)熱射病不能正確識(shí)別，常導(dǎo)致病情惡化，延誤診治，重癥者就診時(shí)已處于呼吸循環(huán)衰竭狀態(tài)，病情極度危重。未及時(shí)治療的熱射病病死率可高達(dá)80%[8]。由熱射病導(dǎo)致的死亡可能超過(guò)所有自然災(zāi)害導(dǎo)致的死亡總和。 最新研究表明，熱射病的病理生理改變主要是熱損傷之后發(fā)生的系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征，熱應(yīng)激狀態(tài)下胃腸的通透性增加，內(nèi)毒素透過(guò)黏膜進(jìn)入門(mén)脈循環(huán)，造成肝臟損失、清除能力減弱，導(dǎo)致“類膿毒癥”反應(yīng)，引發(fā)MODS[9]。 本研究中，CHS組與EHS組均出現(xiàn)不同程度的肝腎功能損傷、橫紋肌溶解，兩組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮與數(shù)據(jù)離散度較大有關(guān)；兩組Cr/TB均明顯>1.2，符合重癥改變。CHS組年齡高，基礎(chǔ)疾病多，發(fā)病多有誘因。EHS組男性較女性多見(jiàn)，體溫更容易≥40°，意識(shí)障礙更重。臨床生化指標(biāo)不同程度改變，EHS組PLT更低，趨向于正常下限，部分患者明顯低于正常值；EHS組血磷、血鈉低于CHS組，數(shù)值更趨近異常，提示電解質(zhì)紊亂更嚴(yán)重，與徐璨等研究一致[10]；兩組激酶均明顯升高，提示橫紋肌溶解，但兩組間無(wú)差異。EHS組CK-MB高于CHS組，且高于正常值，提示心肌損傷嚴(yán)重；且CK-MB升高更早，可以較CK更為早期提示橫紋肌溶解及其損傷的程度[11]。CHS組血肌酐高于EHS組[12]，可能與CHS組年齡大、代謝差相關(guān)。這些結(jié)果與焦海濤等的研究基本一致。兩組死亡及平均住院天數(shù)比較，沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而EHS組多為壯年，無(wú)基礎(chǔ)疾病，對(duì)家庭及社會(huì)影響、損失更大，更應(yīng)該引起重視。高溫環(huán)境暴露時(shí)間是影響熱射病預(yù)后主要因素之一[13]，若在中暑的30 min內(nèi)實(shí)施降溫措施，可使患者生存率提高到接近100%[2]。因此更應(yīng)對(duì)熱作業(yè)及相關(guān)人員進(jìn)行宣教，讓他們了解熱射病，在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前早期降溫，定能進(jìn)一步改善患者預(yù)后。 參考文獻(xiàn) [1]劉樹(shù)元,宋景春,毛漢丁,等.中國(guó)熱射病診斷與治療專家共識(shí)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志2019,44(3):181-196. [2]駱德強(qiáng),陳自力.勞力性熱射病國(guó)內(nèi)外防治現(xiàn)狀[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2017,42(8):737-742. [3]Pryor Riana R,Roth Ronald N,Suyama Joe,et al.Exertional heat illness:emerging concepts and advances in prehospital care.[J].Prehospital and disaster medicine,2015,30(3):297-305. [4]羅斌,劉曉林,梁隆斌.急診綠色通道對(duì)熱射病診療效果及監(jiān)測(cè)指標(biāo)的影響分析[J].臨床急診雜志,2018,19(1):13-16. [5]Goforth Carl W,Kazman Josh B.Exertional heat stroke in navy and marine personnel:a hot topic[J].Critical care nurse,2015,35(1):52-59. [6]宋青,毛漢丁,劉樹(shù)元.中暑的定義與分級(jí)診斷[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2019,44(7):541-545. [7]焦海濤,扈麗媛,崔建斌,等.勞力性和非勞力性熱射病致多器官功能障礙的比較分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2015,32(10):868-871. [8]林清暑,湯林艷,于松強(qiáng),等.勞力性熱射病致多器官功能障礙22例[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2017,34(7):612-613. [9]李代波,周歡,劉樂(lè)斌.熱射病的發(fā)病機(jī)制及防治研究進(jìn)展[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,35(12):1598-1601. [10]徐璨,王煜,趙敏.18例熱射病診療分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,48(4):376-378. [11]賀艷,薛克棟,王進(jìn)松,等.血肌紅蛋白濃度檢測(cè)對(duì)經(jīng)典型熱射病患者預(yù)后判斷的臨床意義[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2017,23(3):247-249. [12]吳林,楊昌偉,趙威,等.2013-2017年64例熱射病患者臨床特征分析[J].臨床急診雜志,2018,19(8):495-499. [13]徐少麗,馬驥,蘭乃祥,等.血TGF-β水平檢測(cè)對(duì)熱射病患者預(yù)后判斷的價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2020,5(1):42-43. 本文由期刊論文網(wǎng)首發(fā)，一個(gè)權(quán)威專業(yè)的學(xué)術(shù)論文發(fā)表知識(shí)網(wǎng)。 文章名稱：經(jīng)典型熱射病與勞力型熱射病生化指標(biāo)與臨床特征分析