[摘要]近年來(lái)，粵港澳醫(yī)療合作不斷加強(qiáng)，在具備扎實(shí)基礎(chǔ)的同時(shí)也面臨諸多挑戰(zhàn)，應(yīng)在醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、醫(yī)療藥品、器械進(jìn)口等方面加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)則銜接，在產(chǎn)學(xué)研協(xié)同創(chuàng)新、醫(yī)療科技平臺(tái)發(fā)展、醫(yī)療資源供給、醫(yī)療體制機(jī)制等方面建立大灣區(qū)醫(yī)療健康共同體，深港在推動(dòng)跨境醫(yī)療服務(wù)與合作、先行先試國(guó)際前沿醫(yī)療技術(shù)、完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制、健全醫(yī)院評(píng)審認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)體系等方面構(gòu)建深港醫(yī)療協(xié)同發(fā)展先行的示范區(qū)，推動(dòng)粵港澳醫(yī)療協(xié)同發(fā)展。 　　[關(guān)鍵詞]粵港澳大灣區(qū) 醫(yī)療合作 協(xié)同發(fā)展 　　[中圖分類(lèi)號(hào)]F127 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1004-6623(2020)01-0073-06 　　《中國(guó)醫(yī)藥技術(shù)經(jīng)濟(jì)與管理》創(chuàng)刊于2007年，由中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)部主管，中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所、科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社主辦，中國(guó)醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化中心承辦。 　　粵港澳醫(yī)療協(xié)同發(fā)展是粵港澳大灣區(qū)建設(shè)的重要內(nèi)容，是打造內(nèi)地與港澳深度合作的實(shí)踐路徑，更是推動(dòng)港澳居民更好地融入國(guó)家發(fā)展大局、便利港澳居民在內(nèi)地發(fā)展的關(guān)鍵舉措?；浉郯拇鬄硡^(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的需求日益凸顯，CEPA、《粵港合作框架協(xié)議》《粵港澳大灣區(qū)衛(wèi)生與健康合作框架協(xié)議》等一系列合作框架協(xié)議的簽署，為粵港澳醫(yī)療協(xié)同發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，三地醫(yī)療協(xié)同發(fā)展也面臨體制、機(jī)制等方面的制約，需要在協(xié)同發(fā)展上探索更開(kāi)放、更全面、更系統(tǒng)的創(chuàng)新路徑。 　　一、粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的需求分析 　　“一國(guó)兩制”是粵港澳大灣區(qū)的標(biāo)志性特征，港澳和大灣區(qū)內(nèi)地城市分屬不同的法律管轄區(qū)、關(guān)稅區(qū)和貨幣區(qū)，彼此之間存在出入境、海關(guān)、資金跨境、信息流通等管制，因此，粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的關(guān)鍵在于推動(dòng)港澳與大灣區(qū)內(nèi)地醫(yī)療協(xié)同發(fā)展。隨著港澳居民到大灣區(qū)內(nèi)地城市發(fā)展逐步增多，以及灣區(qū)內(nèi)地醫(yī)療水平提升內(nèi)在動(dòng)力的增強(qiáng)，大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的需求及可行性日益凸顯。 　　(一)港澳居民在大灣區(qū)內(nèi)地城市數(shù)量趨多 　　粵港澳大灣區(qū)內(nèi)地城市是港澳居民進(jìn)入內(nèi)地發(fā)展的首選區(qū)域。近年來(lái)，隨著港澳居民逐步增多，就醫(yī)人員數(shù)量也隨之增長(zhǎng)，醫(yī)療服務(wù)水平是港澳居民選擇灣區(qū)發(fā)展的重要原因之一，灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展成為便利港澳居民在內(nèi)地生活的重要舉措。根據(jù)香港特區(qū)政府統(tǒng)計(jì)處的調(diào)查顯示，2016年底在廣東通常逗留①的香港永久性居民為52.21萬(wàn)，在內(nèi)地養(yǎng)老的香港長(zhǎng)者約九成居住在深圳、東莞等灣區(qū)城市，根據(jù)香港勞工及福利局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2019年1月底，“廣東計(jì)劃”①約有16800人受惠②，表明僅僅是香港長(zhǎng)者在大灣區(qū)生活的人數(shù)就有近兩萬(wàn)名。隨著粵港澳大灣區(qū)建設(shè)的深入推進(jìn)，未來(lái)港澳居民赴內(nèi)地就業(yè)、居住、從事商務(wù)活動(dòng)將越來(lái)越多，跨境流動(dòng)更加頻繁，港澳居民在內(nèi)地就醫(yī)人數(shù)也會(huì)日益增加。未來(lái)大灣區(qū)內(nèi)地城市作為港澳人士居住、就業(yè)、創(chuàng)業(yè)較為集中的區(qū)域，常態(tài)性、緊急性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求也將隨之增大。 　　(二)粵港澳大灣區(qū)背景下醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域日漸明確 　　《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》提出要塑造健康灣區(qū)，在醫(yī)療協(xié)同發(fā)展方面，強(qiáng)調(diào)要更加系統(tǒng)、全面、深入地推進(jìn)深度合作，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、中醫(yī)藥發(fā)展、醫(yī)師執(zhí)業(yè)、健康養(yǎng)老等方面協(xié)同發(fā)展。此外，2018年，粵港澳三地簽署的《粵港澳大灣區(qū)衛(wèi)生與健康合作框架協(xié)議》③也提出要在醫(yī)學(xué)人才、同區(qū)合作、機(jī)構(gòu)辦醫(yī)、醫(yī)療養(yǎng)老、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、合作機(jī)制等方面推動(dòng)大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展。 　　二、粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的合作基礎(chǔ) 　　目前，粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展已具較強(qiáng)合作基礎(chǔ)，不僅體現(xiàn)在CEPA下粵港澳醫(yī)療服務(wù)的政策支持，更體現(xiàn)在港澳醫(yī)療的制度優(yōu)勢(shì)能充分得到發(fā)揮。 　　(一)CEPA下粵港澳醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的政策支持 　　CEPA對(duì)港澳醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)放政策主要集中在補(bǔ)充協(xié)議七、協(xié)議八以及2015年簽署的《服務(wù)貿(mào)易協(xié)議》上。其中，補(bǔ)充協(xié)議七、協(xié)議八重點(diǎn)在于打破港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入內(nèi)地發(fā)展的政策壁壘。《服務(wù)貿(mào)易協(xié)議》放開(kāi)了港澳醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員到內(nèi)地執(zhí)業(yè)的具體限制。這些政策促進(jìn)了大灣區(qū)內(nèi)地城市與港澳在醫(yī)療領(lǐng)域的深度合作，為港澳醫(yī)療執(zhí)業(yè)者提供了內(nèi)地更廣闊的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。在補(bǔ)充協(xié)議七、協(xié)議八的政策支持下，港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)在投資總額、設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等方面降低了市場(chǎng)準(zhǔn)入門(mén)檻，打開(kāi)了“玻璃門(mén)”。 　　2015年簽訂的CEPA《服務(wù)貿(mào)易協(xié)議》對(duì)港澳醫(yī)師進(jìn)入內(nèi)地發(fā)展提供了便利政策，如允許港澳具有合法執(zhí)業(yè)資格的注冊(cè)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員來(lái)內(nèi)地短期執(zhí)業(yè)，允許符合條件的香港永久性居民中的中國(guó)公民通過(guò)認(rèn)定方式申請(qǐng)獲得內(nèi)地醫(yī)師資格證書(shū)等。 　　(二)港澳醫(yī)療發(fā)展基礎(chǔ)較強(qiáng)，水平世界領(lǐng)先 　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的報(bào)告《WorldHealth Report》，從“醫(yī)療水平”“接受醫(yī)療服務(wù)的難度”“醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)公平性”等維度對(duì)世界各國(guó)和地區(qū)的醫(yī)療體系進(jìn)行了綜合比較④，其中，香港排名全球第四。從2019年QS世界大學(xué)排名看，香港大學(xué)、香港中文大學(xué)的醫(yī)學(xué)系排名分別為世界29、45，也處于領(lǐng)先地位。同時(shí)，香港的16所國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室中，有8所屬于醫(yī)療領(lǐng)域，占據(jù)半壁江山。澳門(mén)的4所國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室中，也有1所屬于醫(yī)療領(lǐng)域，這些實(shí)驗(yàn)室在匯聚醫(yī)學(xué)人才、促進(jìn)國(guó)際醫(yī)療合作交流等方面成效明顯，對(duì)港澳醫(yī)療研究能力和學(xué)術(shù)水平的提升發(fā)揮了重要作用。 　　此外，香港大學(xué)、香港中文大學(xué)、香港浸會(huì)大學(xué)在肝炎疫苗、中醫(yī)藥、干細(xì)胞研究等領(lǐng)域，均取得了領(lǐng)先世界的成就。 　　在人均壽命方面，根據(jù)世界銀行數(shù)據(jù)庫(kù)的統(tǒng)計(jì)，2017年香港居民平均壽命為84.68歲，澳門(mén)居民平均壽命為83.99歲，內(nèi)地居民平均壽命僅為76.25歲。近年來(lái)，澳門(mén)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和服務(wù)水平也逐步提高，澳門(mén)的初級(jí)衛(wèi)生保健體系被世界衛(wèi)生組織評(píng)定為“太平洋地區(qū)典范”。 　　(三)港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)在灣區(qū)內(nèi)地發(fā)揮示范效應(yīng) 　　自CEPA于2010年來(lái)對(duì)港澳醫(yī)療實(shí)行開(kāi)放政策后，港澳醫(yī)療服務(wù)提供者積極進(jìn)入大灣區(qū)內(nèi)地城市發(fā)展。截至2017年，港澳服務(wù)提供者在廣東省申辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共46家，港資41家，澳資5家，其中獨(dú)資44家，合資2家;醫(yī)院3家，診所6家，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所1家，門(mén)診部36家，這些機(jī)構(gòu)主要分布在大灣區(qū)內(nèi)地城市。值得注意的是，香港大學(xué)深圳醫(yī)院在提升大灣區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平方面發(fā)揮了重要的作用。2011年深圳市政府與香港大學(xué)簽署合作協(xié)議，雙方共同組建醫(yī)院管理、技術(shù)人才隊(duì)伍。醫(yī)院借鑒、引進(jìn)國(guó)際一流先進(jìn)醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療技術(shù)，在公立醫(yī)院管理模式方面大膽創(chuàng)新，如試行全員聘用合同制，建立市場(chǎng)化的靈活薪酬體系等，其先進(jìn)的醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)服務(wù)水平，為深圳及全國(guó)公立醫(yī)院的機(jī)制改革提供了借鑒，發(fā)揮了示范效應(yīng)。 　　三、粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展面臨的挑戰(zhàn) 　　港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入以及醫(yī)師人員執(zhí)業(yè)等方面在大灣區(qū)內(nèi)地城市已經(jīng)敞開(kāi)“大門(mén)”近十年，同時(shí)，黨的十九大以來(lái)便利香港、澳門(mén)居民在內(nèi)地發(fā)展的政策措施逐步完善，更多有利于醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的配套政策不斷推出，但是粵港澳醫(yī)療協(xié)同發(fā)展仍存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源合作亟需強(qiáng)化，灣區(qū)內(nèi)地城市醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)療規(guī)則、法律銜接有待加強(qiáng)等突出問(wèn)題。 　　(一)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源合作仍需強(qiáng)化 　　一是醫(yī)師人才定級(jí)考試和資質(zhì)認(rèn)可難以銜接。港澳與內(nèi)地醫(yī)師職級(jí)評(píng)定處于不同體系，難以對(duì)接。內(nèi)地醫(yī)師分為主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師等職稱(chēng)級(jí)別，與相應(yīng)的人才待遇、診費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等對(duì)應(yīng)，而香港和海外醫(yī)師沒(méi)有對(duì)應(yīng)的職級(jí)制度，醫(yī)生的職級(jí)直接與相關(guān)的待遇掛鉤，沒(méi)有相應(yīng)的職級(jí)認(rèn)定，意味著不能享受相關(guān)待遇及優(yōu)惠政策，這在一定程度上影響了港澳醫(yī)師在內(nèi)地的發(fā)展。雖然港澳醫(yī)師可以通過(guò)參加內(nèi)地職稱(chēng)定級(jí)考試進(jìn)行認(rèn)定，但是職級(jí)考試的模式、內(nèi)容都與港澳體系不相適應(yīng)，通過(guò)率極低。此外，內(nèi)地醫(yī)院在培養(yǎng)醫(yī)師人才方面，規(guī)定畢業(yè)生必須經(jīng)三年規(guī)范化培訓(xùn)后才能上崗，而目前只有公立醫(yī)院具備“規(guī)培”資格，港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以培養(yǎng)內(nèi)地的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生人才。 　　二是境外藥品、器械進(jìn)口限制較嚴(yán)。藥品和醫(yī)療設(shè)備對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要，內(nèi)地對(duì)境外藥品及醫(yī)療設(shè)備配備一直實(shí)行嚴(yán)格的管制，這也是制約港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)地發(fā)展的重要因素。醫(yī)療器械主要受制于“配額”，大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)口需要申請(qǐng)國(guó)家配額，審批手續(xù)繁雜，醫(yī)院自行籌資購(gòu)買(mǎi)尚不允許。此外，境外藥品進(jìn)口也受到嚴(yán)格管制。雖然粵港澳大灣區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組于2019年11月6日公布的《16項(xiàng)普及惠民及便利香港專(zhuān)業(yè)界別到大灣區(qū)發(fā)展的政策措施》指出，“容許在大灣區(qū)內(nèi)地城市的指定港資醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用已在香港注冊(cè)的藥物和常用的醫(yī)療儀器”，但是僅僅限于“香港注冊(cè)的藥物和常用的醫(yī)療儀器”，比起海南將國(guó)外醫(yī)療藥物、器械的審批權(quán)下放至地方的醫(yī)療政策，大灣區(qū)的醫(yī)療政策開(kāi)放程度仍有一定的差距。 　　三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)準(zhǔn)入存在隱形門(mén)檻。雖然CEPA補(bǔ)充協(xié)議允許港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入內(nèi)地，但是其條件要求較高。如2017年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中對(duì)醫(yī)院、門(mén)診部、診所的設(shè)置在科室設(shè)置、人員、房屋面積、設(shè)備等方面都有明確的限定，綜合門(mén)診部的設(shè)置也規(guī)定至少設(shè)有5個(gè)臨床科室、至少有5名醫(yī)師，其中1名具有副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師、建筑面積不少于400平方米等。而在香港，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)辦門(mén)診方面可以自由選擇規(guī)模。因此，港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入內(nèi)地市場(chǎng)的準(zhǔn)入條件應(yīng)進(jìn)一步放寬。 　　(二)灣區(qū)內(nèi)地城市醫(yī)療資源緊缺 　　國(guó)際一流的灣區(qū)首先是一個(gè)宜居的、可提供優(yōu)質(zhì)公共服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展區(qū)域，醫(yī)療服務(wù)作為公共服務(wù)的重要組成部分，與大灣區(qū)雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力以及科技創(chuàng)新能力相比，尤顯其發(fā)展滯后，是長(zhǎng)期以來(lái)的相對(duì)短板。從2017年廣東每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員(6.3)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)(4.41)的指標(biāo)來(lái)看，都低于全國(guó)平均水平(6.5和5.72)，落后于北京、天津、上海、江蘇、浙江、山東、海南等省份與地區(qū)，但是診療人次數(shù)(8.4億)卻遠(yuǎn)高于這些省份、地區(qū)，表明醫(yī)療衛(wèi)生資源較為緊缺。 　　大灣區(qū)集聚了廣東60%的人口，醫(yī)療資源的緊缺更加明顯，如深圳，每千人口醫(yī)生數(shù)和每千人口床位數(shù)僅為2.79、3.65，更是低于廣東每千人口醫(yī)生數(shù)(6.3)和每千人口床位數(shù)(4.41)。 　　(三)“看病難、看病貴”問(wèn)題尚未充分解決 　　大灣區(qū)的“看病難、看病貴”問(wèn)題，首先是政府投入不足。雖然近年來(lái)廣東醫(yī)療衛(wèi)生支出占政府一般預(yù)算支出的比重有所上升，2017年達(dá)到8.82%①，略高于全國(guó)7.12%的比例，但相比于國(guó)外先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家所普遍達(dá)到的15%的來(lái)說(shuō)，仍顯不足。其次，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制不夠健全。條塊管理機(jī)構(gòu)等多頭部門(mén)定價(jià)、監(jiān)管權(quán)不統(tǒng)一，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的水準(zhǔn)與成本、市場(chǎng)情況等相脫離，未能充分反映醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值②。再次，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度有待完善。我國(guó)政府從2001年起全面推行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，但由于無(wú)統(tǒng)一、專(zhuān)門(mén)的政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)，容易出現(xiàn)灰色尋租空間，醫(yī)院藥品價(jià)格虛高不下。此外，醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資往往與接診數(shù)量、開(kāi)具的檢查、藥品的數(shù)量及類(lèi)型、手術(shù)的數(shù)量等因素相關(guān)，從而導(dǎo)致“過(guò)度醫(yī)療”的現(xiàn)象發(fā)生。 　　(四)醫(yī)療規(guī)則、法律銜接有待加強(qiáng) 　　由于港澳與內(nèi)地醫(yī)院管理體制和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及藥品使用范圍、社會(huì)保障體制等均存在差異，雙方的規(guī)則、法律難以銜接?；浉坩t(yī)療機(jī)構(gòu)跨境轉(zhuǎn)診合作試點(diǎn)推進(jìn)效果并不理想，主要是因?yàn)橄愀坩t(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、藥品使用范圍有別于內(nèi)地，醫(yī)療保險(xiǎn)體系與內(nèi)地社會(huì)保障體系未能實(shí)現(xiàn)充分對(duì)接，跨境轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用異地結(jié)算和報(bào)銷(xiāo)難以實(shí)施。從歐盟的醫(yī)療保險(xiǎn)跨國(guó)轉(zhuǎn)接經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，已實(shí)現(xiàn)一定條件下的跨境醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)發(fā)揮歐盟委員會(huì)、歐洲議會(huì)、歐盟理事會(huì)等機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)作用，對(duì)于跨國(guó)工作就醫(yī)、短期旅居國(guó)外就醫(yī)、退休人員異國(guó)居住就醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)等，符合條件都可以進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。港澳與內(nèi)地的跨境醫(yī)療服務(wù)長(zhǎng)期受制于雙方截然不同的規(guī)則、法律體系，相關(guān)轉(zhuǎn)化、接軌的政策幾乎處于“真空”狀態(tài)，因此，在短期內(nèi)難以有效銜接。 　　四、粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展對(duì)策建議 　　粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展需要在縮小三地醫(yī)療水平差距、發(fā)揮各自資源優(yōu)勢(shì)、加強(qiáng)要素流動(dòng)對(duì)接、促進(jìn)資源供給與需求趨向平衡的基礎(chǔ)上加以推進(jìn)，重點(diǎn)在于推動(dòng)粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療規(guī)則銜接，率先建立大灣區(qū)醫(yī)療健康共同體，并在深港醫(yī)療協(xié)同發(fā)展方面先行做好示范。 　　(一)推動(dòng)粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療規(guī)則銜接 　　推動(dòng)粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療規(guī)則銜接是協(xié)同發(fā)展的基礎(chǔ)條件，單方認(rèn)可港澳醫(yī)療在醫(yī)師發(fā)展、醫(yī)療資源通關(guān)等方面的規(guī)則是目前較具操作性的途徑，應(yīng)重點(diǎn)在拓寬港澳醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍與年限、放寬港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入限制、便利進(jìn)口醫(yī)療器械、藥品通關(guān)等方面加強(qiáng)規(guī)則銜接。 　　1.拓寬港澳醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍與年限 　　單向認(rèn)可港澳醫(yī)生專(zhuān)業(yè)資質(zhì)，鼓勵(lì)其運(yùn)用先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)在灣區(qū)內(nèi)地城市開(kāi)展相關(guān)手術(shù)診療活動(dòng)。對(duì)接港澳醫(yī)師制度，在職級(jí)認(rèn)定方面，對(duì)在大灣區(qū)執(zhí)業(yè)的港澳醫(yī)生做出針對(duì)性的特殊安排。針對(duì)香港全科醫(yī)生，簡(jiǎn)化認(rèn)可程序，制定相應(yīng)的注冊(cè)和監(jiān)管制度，拓展其執(zhí)業(yè)范圍。在醫(yī)師執(zhí)業(yè)時(shí)間方面，建議將港澳醫(yī)師在大灣區(qū)內(nèi)地城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床診療活動(dòng)的時(shí)限，由原來(lái)的3年延長(zhǎng)至10年。 　　2.放寬港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入限制 　　CEPA放寬了港資進(jìn)入內(nèi)地醫(yī)療行業(yè)的限制，但在具體執(zhí)行過(guò)程中還存在不少“玻璃門(mén)”，程序和手續(xù)繁雜。建議在把控優(yōu)質(zhì)資源的基礎(chǔ)上，降低港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門(mén)檻，放寬香港醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市場(chǎng)主體辦醫(yī)準(zhǔn)入條件，放寬科室設(shè)置、人員和機(jī)構(gòu)面積等限制，允許其按照港澳標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)辦醫(yī)院、門(mén)診部，同時(shí)優(yōu)化審批程序，對(duì)CEPA已向港澳醫(yī)療行業(yè)開(kāi)放的領(lǐng)域，逐步簡(jiǎn)化和標(biāo)準(zhǔn)化行政審批程序，明確流程、環(huán)節(jié)和時(shí)限，探索推行醫(yī)療、商務(wù)和工商等行政主管部門(mén)聯(lián)網(wǎng)審批，提高行政審批效率。 　　3.允許進(jìn)口境外藥品、醫(yī)療器械 　　醫(yī)療器械與藥品便利流動(dòng)是影響粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同的關(guān)鍵因素。針對(duì)目前內(nèi)地對(duì)醫(yī)院的境外藥品、大型醫(yī)療設(shè)備管制嚴(yán)格現(xiàn)狀，建議對(duì)大灣區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床急需且在境內(nèi)尚無(wú)同品種產(chǎn)品獲準(zhǔn)注冊(cè)的境外藥品和醫(yī)療器械，在風(fēng)險(xiǎn)可控的前提下，試行在更多的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，同時(shí)探索授權(quán)試點(diǎn)城市審批甲類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備，優(yōu)化審批流程。 　　(二)建立粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療健康共同體 　　健康灣區(qū)是粵港澳大灣區(qū)建設(shè)優(yōu)質(zhì)生活圈的必要條件，為了更好地優(yōu)化大灣區(qū)宜居宜業(yè)的生活環(huán)境，粵港澳三地應(yīng)攜手提供更優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)，共同推動(dòng)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，整合區(qū)域醫(yī)療資源，發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，努力打造粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療健康共同體。 　　1.推動(dòng)粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療產(chǎn)學(xué)研協(xié)同創(chuàng)新 　　發(fā)揮香港大學(xué)、香港中文大學(xué)、香港科技大學(xué)等高校在醫(yī)療領(lǐng)域領(lǐng)先世界的優(yōu)勢(shì)，依托港澳醫(yī)療領(lǐng)域的國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，借助大灣區(qū)內(nèi)地城市的醫(yī)療發(fā)展市場(chǎng)，構(gòu)建“港澳高校醫(yī)療基礎(chǔ)研究+灣區(qū)醫(yī)療醫(yī)院+灣區(qū)醫(yī)療企業(yè)”的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，形成“高校+醫(yī)院+研發(fā)中心”的產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的區(qū)域性醫(yī)療中心，構(gòu)建粵港澳醫(yī)療協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展格局。重點(diǎn)發(fā)揮港澳中藥檢測(cè)中心、中藥質(zhì)量研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，與灣區(qū)內(nèi)地重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及企業(yè)合作，共同打造粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療健康共同體。 　　2.發(fā)揮醫(yī)療科技平臺(tái)的協(xié)同創(chuàng)新作用 　　以粵澳合作中醫(yī)藥科技產(chǎn)業(yè)園、世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)藥合作中心、卡羅琳醫(yī)學(xué)院研究中心等醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展平臺(tái)為載體，發(fā)揮香港作為國(guó)際窗口、澳門(mén)作為中葡經(jīng)貿(mào)合作服務(wù)平臺(tái)等的優(yōu)勢(shì)，拓展醫(yī)療國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)空間，加強(qiáng)與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)際技術(shù)、國(guó)際人才、國(guó)際市場(chǎng)的對(duì)接，強(qiáng)化各個(gè)醫(yī)療發(fā)展平臺(tái)的研發(fā)檢測(cè)、企業(yè)孵化等公共服務(wù)功能，引導(dǎo)灣區(qū)內(nèi)地醫(yī)療企業(yè)走向歐盟等發(fā)達(dá)國(guó)家市場(chǎng)，同時(shí)為港澳醫(yī)療的產(chǎn)品與服務(wù)走向內(nèi)地市場(chǎng)提供產(chǎn)品升級(jí)、創(chuàng)新研發(fā)等一體化的硬件配套設(shè)施和技術(shù)支撐。在健康灣區(qū)戰(zhàn)略的推動(dòng)下，尋求更為廣闊的發(fā)展空間。 　　3.促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源協(xié)同供給 　　建立醫(yī)療健康共同體需要促進(jìn)資源供給與需求趨向平衡，在此基礎(chǔ)上，提升醫(yī)療服務(wù)水平，降低居民就醫(yī)成本。一方面，針對(duì)“看病難”問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的公益性屬性，進(jìn)一步加大財(cái)政投入，根據(jù)不同需求提供多元化的醫(yī)療服務(wù)。促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化，持續(xù)推進(jìn)落實(shí)分級(jí)診療制度，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，滿足中低收入人群的就醫(yī)需求。發(fā)揮港澳醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，積極引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備、境外藥品及優(yōu)秀境外醫(yī)護(hù)人員，加快提升大灣區(qū)疑難重病的診治能力。同時(shí)豐富個(gè)性化的高端醫(yī)療服務(wù)，為內(nèi)地及港澳高收入消費(fèi)人群提供多元化就醫(yī)選擇。另一方面，對(duì)于“看病貴”問(wèn)題，科學(xué)設(shè)定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)制，由政府統(tǒng)一制定基本藥品指導(dǎo)價(jià)，并借鑒香港藥物集中采購(gòu)制度經(jīng)驗(yàn)，推行按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)制度，避免重復(fù)收費(fèi)、多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥、過(guò)度檢查等行為，有效防范過(guò)度醫(yī)療。此外，完善醫(yī)務(wù)人員薪酬體系，推動(dòng)“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變。 　　4.加快醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制改革創(chuàng)新 　　醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和服務(wù)體系差異是制約粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的梗阻，如香港目前形成了公營(yíng)為主、私營(yíng)為輔的“雙軌制”二元醫(yī)療體系，其中公營(yíng)醫(yī)療體系又存在診所一急診一專(zhuān)科一住院的四級(jí)診療體系，與內(nèi)地的醫(yī)療體系難以銜接對(duì)應(yīng)。同時(shí)，香港醫(yī)療服務(wù)中往往出現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果不互通、住院病歷不互認(rèn)、藥品使用與診療方法差異大等問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)難以協(xié)同發(fā)展。建議推動(dòng)灣區(qū)內(nèi)地與香港醫(yī)管局合作，以突破兩地醫(yī)療衛(wèi)生體制障礙為出發(fā)點(diǎn)，在香港選取條件較為成熟的公立醫(yī)院與大灣區(qū)內(nèi)地醫(yī)院開(kāi)展戰(zhàn)略合作試點(diǎn)，逐步推進(jìn)兩地醫(yī)院在管理體制、醫(yī)療服務(wù)、科研創(chuàng)新上的深度合作，并在合作框架下開(kāi)展體制機(jī)制的試點(diǎn)創(chuàng)新。 　　(三)在深港醫(yī)療協(xié)同發(fā)展方面先行做好示范 　　深圳是港澳居民尤其是香港居民在大灣區(qū)最為集聚的居住發(fā)展地區(qū)，長(zhǎng)期以來(lái)兩地保持緊密交流合作，社會(huì)文化習(xí)慣較為接近，居住、就業(yè)和跨境通關(guān)較為密集，在深圳探索建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義先行示范區(qū)的背景下，建議率先在深港醫(yī)療協(xié)同發(fā)展方面先行做好示范，在推動(dòng)跨境醫(yī)療服務(wù)與合作、先行先試國(guó)際前沿醫(yī)療技術(shù)、完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制、健全醫(yī)院評(píng)審認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)體系等方面試行突破。 　　1.推動(dòng)跨境醫(yī)療服務(wù)與合作 　　一是推動(dòng)醫(yī)療保障體系銜接合作。醫(yī)療保障體系銜接不暢是造成當(dāng)前粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展困難的主要原因之一，建議借鑒歐盟的經(jīng)驗(yàn)，在考慮港澳居民在內(nèi)地的社保繳費(fèi)時(shí)間、居住時(shí)間或者就業(yè)時(shí)間等因素的情況下，探索在試點(diǎn)醫(yī)院試行醫(yī)保互通，對(duì)港澳居民在深圳試點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，憑有關(guān)憑證，直接結(jié)算港澳居民在試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用。 　　二是優(yōu)化兩地跨境轉(zhuǎn)診合作流程?！痘浉郯拇鬄硡^(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》指出，探索在指定醫(yī)院開(kāi)展跨境轉(zhuǎn)診合作試點(diǎn)。目前來(lái)看，跨境轉(zhuǎn)診合作所需要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、交通運(yùn)輸、口岸通關(guān)等綜合配套服務(wù)體系尚未建立起來(lái)。建議在深圳指定試點(diǎn)醫(yī)院，建立醫(yī)院、交通轉(zhuǎn)運(yùn)、口岸通關(guān)的協(xié)調(diào)機(jī)制，加快優(yōu)化轉(zhuǎn)診操作流程，對(duì)一般轉(zhuǎn)診病人和危急重病人建立不同的跨境轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)高效、快速轉(zhuǎn)診。探索建立緊急直接醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)互通制，對(duì)緊急轉(zhuǎn)診病人開(kāi)通綠色通道，實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)式跨境轉(zhuǎn)診服務(wù)。 　　三是充分對(duì)接香港“長(zhǎng)者計(jì)劃”。試點(diǎn)賦予香港長(zhǎng)者在大灣區(qū)內(nèi)地城市享有家庭醫(yī)生、免費(fèi)體檢、長(zhǎng)者補(bǔ)貼等方面同等待遇。探索擴(kuò)大香港“長(zhǎng)者醫(yī)療券”適用范圍，爭(zhēng)取香港特區(qū)政府允許除香港大學(xué)深圳醫(yī)院外更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用香港“長(zhǎng)者醫(yī)療券”，探索適用范圍覆蓋至門(mén)診和住院等更多的醫(yī)療服務(wù)。 　　2.先行先試國(guó)際前沿醫(yī)療技術(shù) 　　目前，粵港澳大灣區(qū)已經(jīng)具備創(chuàng)新國(guó)際前沿醫(yī)療技術(shù)的條件。在實(shí)力上，港澳建立了眾多醫(yī)療領(lǐng)域的國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，高校醫(yī)療專(zhuān)業(yè)領(lǐng)先全球，灣區(qū)內(nèi)地具有良好的創(chuàng)新環(huán)境。同時(shí)，在政策支撐方面，《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》指出要優(yōu)化醫(yī)療數(shù)據(jù)及生物樣品的跨境管理，對(duì)科研合作項(xiàng)目需要的醫(yī)療數(shù)據(jù)和血液等生物樣品的跨境需求，在區(qū)內(nèi)限定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)和實(shí)驗(yàn)室予以優(yōu)化、便利管理。2019年公布的《16項(xiàng)普及惠民及便利香港專(zhuān)業(yè)界別到大灣區(qū)發(fā)展的政策措施》也指出“對(duì)進(jìn)境動(dòng)物源性生物材料實(shí)行通關(guān)便利”“放寬內(nèi)地人類(lèi)遺傳資源過(guò)境港澳的限制”，這些都有利于大灣區(qū)進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)研究和實(shí)驗(yàn)，在醫(yī)療創(chuàng)新發(fā)展中，要重點(diǎn)開(kāi)展基因組學(xué)、腫瘤免疫細(xì)胞、干細(xì)胞治療等前沿醫(yī)療技術(shù)研究，建立國(guó)際領(lǐng)先的藥物臨床試驗(yàn)中心，探索國(guó)際最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)。 　　3.完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制 　　優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才是粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展的重要保障。因此，建議在人才培養(yǎng)方面，支持粵港澳建立聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制，鼓勵(lì)加強(qiáng)高校醫(yī)療專(zhuān)業(yè)之間的交流學(xué)習(xí)，借鑒香港醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)模式，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，建立與國(guó)際接軌的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。同時(shí)，對(duì)于在內(nèi)地設(shè)立的港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)，針對(duì)符合條件的港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)，賦予其“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”資格，促進(jìn)內(nèi)地醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生及有關(guān)醫(yī)學(xué)人員學(xué)習(xí)港澳先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)及優(yōu)質(zhì)港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此類(lèi)人員的招聘、培訓(xùn)及隊(duì)伍建設(shè)。 　　4.健全醫(yī)院評(píng)審認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)體系 　　對(duì)在內(nèi)地設(shè)立的港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)，健全醫(yī)院評(píng)審認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)體系，增強(qiáng)內(nèi)地居民對(duì)其認(rèn)可度，強(qiáng)化客戶忠誠(chéng)度。同時(shí)將符合條件的在灣區(qū)內(nèi)地城市的港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入灣區(qū)內(nèi)地醫(yī)保定點(diǎn)單位，進(jìn)一步完善和優(yōu)化內(nèi)地醫(yī)保在港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的制度和流程，鼓勵(lì)更多內(nèi)地居民享受港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)的高質(zhì)量服務(wù)。 　　[參考文獻(xiàn)] 　　[1]洪亦卿論CEPA下廣東與港澳醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易先行先試的法律基礎(chǔ)[J].中國(guó)市場(chǎng)，2012-12. 　　[2]陳沁.粵港澳大灣區(qū)構(gòu)建中的養(yǎng)老保障政策協(xié)調(diào)研究[D].2019. 　　[3]蔡婉怡.我國(guó)“看病貴”問(wèn)題的根源及解決措施研究[D].2018. 　　[4]蔡志玲.中國(guó)香港醫(yī)療對(duì)大陸公立醫(yī)院管理的啟示[J].管理觀察，2018(25). 　　[5]雷欽健.打造衛(wèi)生強(qiáng)市助力構(gòu)建粵港澳衛(wèi)生健康共同體[N].惠州日?qǐng)?bào)，2018-01. 　?、偌丛诮y(tǒng)計(jì)時(shí)點(diǎn)前6個(gè)月至統(tǒng)計(jì)時(shí)點(diǎn)后6個(gè)月的一年內(nèi)，在廣東逗留6個(gè)月以上。 　　①自2013年10月起，香港特區(qū)政府在公共福利金計(jì)劃下推行“廣東計(jì)劃”，目的是為年齡在65歲或以上，選擇移居廣東的合資格香港長(zhǎng)者，每月發(fā)放現(xiàn)金高齡津貼，以應(yīng)付因年老而引致的特別需要。 　　②https：//baijiahao.baidu.com/s?id=1626869400656676408 　?、踙ttps：//baijiahao.baidu.com/s?id=1589094863447991235&wfr=spider&for=pc 　?、躧ttp：//www.sohu.com/a/235025749_100075775 　?、?lài)?guó)家統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng)。 　?、趧?城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)踐與思考——基于藥品零差率銷(xiāo)售背景[J].價(jià)格理論與實(shí)踐，2016(2)：88-91. 本文由期刊論文網(wǎng)首發(fā)，一個(gè)權(quán)威專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)論文發(fā)表知識(shí)網(wǎng)。 文章名稱(chēng)：粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展方略