重型顱腦損傷在腦外傷中發(fā)生率高，其病死率和致殘率高，總病死率在30%-50%。在重型顱腦損傷中有近半數(shù)并發(fā)顱內(nèi)血腫，而顱內(nèi)血腫患者主要死于難以控制的腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦捕。我院對(duì)48例重塑顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)比較，療效提高，病死率及并發(fā)癥發(fā)生率降低。
現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2009年1月至2010年1月本院收治的重型顱腦損傷患者96例，均經(jīng)CT掃描證實(shí)(GCS評(píng)分運(yùn)8分)。將患者隨機(jī)分為2組。觀察組48例，男31例、女17例，年齡23-69歲:受傷原因分別為交通事故傷37例、墜落傷6例、打擊傷5例。對(duì)照組48例，男35例、女13例，年齡21-72歲，受傷原因分別為交通事故傷35例、墜落傷9例、打擊傷4例。
1.2手術(shù)方始觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù):于額弓上耳屏前l(fā)cm做切口，沿耳廊上方向后上方延伸至顱骨正中線，沿正中線向前至前額部發(fā)際處鉆5個(gè)孔。取游離骨瓣或帶瓢肌骨瓣，將其翻向穎側(cè)。骨窗前界至額極，下界平額弓，后達(dá)乳突。向深部咬除蝶骨脊，顯露蝶骨平，臺(tái)及穎窩?？p合懸吊四周骨窗邊緣之硬腦膜，減張縫合硬膜，去除骨瓣12cm x 15cm。對(duì)照組采用常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù):于額穎或瓢頂做馬跺形切口，去除骨瓣10cm x 10cm，弧形剪開(kāi)硬腦膜減壓。兩組患者術(shù)后治療方法基本一致。
記錄兩組術(shù)后GOS，觀察外傷性癲痛、腦脊液漏$復(fù)查頭顱CT，了解腦組織切口捕、外傷性腦梗死、腦積水等發(fā)生情況。
1.3療效評(píng)定術(shù)后隨訪6-12個(gè)月。根據(jù)GOS判定治療效果，分為恢復(fù)良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 2組療效比較觀察組良好23例、中殘9例、重殘5例、植物狀態(tài)3例、死亡8例，對(duì)照組分別為11、8、8、4、17例，2組恢復(fù)良好率(分別為47.9%和22.9%)、病死率(分別為16.7%和35.4%)相比，P均<0.05的。
2.2 2組并發(fā)癥比較觀察組并發(fā)腦切口商2例、外傷性腦梗死3例、腦積水12例、外傷性癲瘸14例，對(duì)照組分別為8，10、4、5例，2組相比，P均<0.05。觀察組并發(fā)切口腦脊液漏4例，對(duì)照組為5例，2組相比，P>O.05的。
3討論重型顱腦損傷患者發(fā)病危急，繼發(fā)嚴(yán)重的腦水腫和顱內(nèi)高壓，其病死率和致殘率高。重型顱腦損傷由于出血的繼續(xù)及繼發(fā)的腦水腫，在不可逆的缺血性腦損害出現(xiàn)之前實(shí)施減壓性手術(shù)，是挽救患者生命必要措施。
顱內(nèi)高壓是重型或特重型顱腦損傷致殘、致死的主要原因，如何通過(guò)手術(shù)方法行內(nèi)外減壓，以有效緩解顱內(nèi)高壓，是治療此類(lèi)損傷的有效途徑。額瓢瓣或額肌下減壓術(shù)為傳統(tǒng)的手術(shù)方法，由于其不能充分暴露額極和腦的近中線側(cè)和底部，致使不能夠明確顱內(nèi)出血的來(lái)源，而達(dá)不到完全清除壞死腦組織和止血目的。該術(shù)式減壓不充分，可導(dǎo)致腦膨出:容易造成腦組織嵌頓，加重腦損傷，不能咬除蝶骨棘，無(wú)法解除側(cè)裂血管的壓迫，因而不能改善腦靜脈回流，不能暴露顱中窩，使腦側(cè)方減壓不充分。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)相比有以下優(yōu)點(diǎn):(1)可根據(jù)手術(shù)中發(fā)生的情況行去骨瓣減壓，或保留骨瓣。(2)手術(shù)人路固定，操作方便。(3)骨窗大，硬腦膜不縫合或減張縫合，能夠充分減壓，減少切口惱的發(fā)生，同時(shí)能夠充分清除血腫和壞死的腦組織，使顱內(nèi)減壓比較充分。(4)切口在發(fā)際，不影響美觀。(5)顱中窩暴露充分，能夠輕抬穎葉溝回，使已發(fā)生腦痛的顏葉溝回復(fù)位，消除其對(duì)腦干的壓迫，有利于腦而復(fù)位。(6)因骨窗大且低，便于徹底清除額穎頂部血腫，能夠充分控制顱前、顱中窩及顱底出血，防止術(shù)后繼發(fā)血腫形成。(7)在手術(shù)過(guò)程中打開(kāi)側(cè)裂池， 使血性腦脊液釋放出來(lái)，減輕腦部血管的痊孿，同時(shí)可以咬除蝶骨崎，解除腦側(cè)裂血管的壓迫，使得血掖回流通暢。本研究結(jié)果顯示，觀察組的恢復(fù)良好率明顯高于對(duì)照組，而病死率明顯低于對(duì)照組，腦切口由、外傷性腦梗死發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組.但觀察組的腦積水、外傷性癲痛發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，可能與標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)創(chuàng)傷較大有關(guān)。
綜上所述，采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)對(duì)重塑顱腦損傷患者進(jìn)行治療，能夠明顯提高臨床療效，降低病死率及不良反應(yīng)發(fā)生率。
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