【摘要】目的：分析醫(yī)用空氣加壓氧艙治療期間常見管道的護理經(jīng)驗。方法：將患者在高壓氧艙治療期間所攜帶的常見管道分成消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、引流管5類，分別進行分析，總結(jié)在高氣壓環(huán)境下管道護理的特點及經(jīng)驗。結(jié)論：掌握高壓氧艙治療期間氣壓變化的特點及各種管道的工作原理，可以為重癥患者的高壓氧治療提供安全可靠的艙內(nèi)護理。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)用空氣加壓氧艙 高壓氧治療 管道護理
近年來，高壓氧治療（hyperbaric oxygen therapy，HBOT）在腦外傷、腦卒中、缺血缺氧性腦病等神經(jīng)重癥患者的治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用［1，2］。用于治療的高壓氧艙的性能在不斷加強［3，4］，使得更多的患者能在早期接受高壓氧治療，但此類患者往往攜帶多種管道，而高壓氧治療期間環(huán)境壓力通常在1～2.5ATa變化，對于不同的管道功能會產(chǎn)生不同的影響，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，管道的種類也越來越多元化，以上都增加了護理人員的護理難度。本研究就臨床工作中常見管道的護理經(jīng)驗分類加以總結(jié)說明，現(xiàn)報告如下。
1 常見管道分類及護理
1.1 消化系統(tǒng)置管
常見管道有鼻胃/腸管、胃/空腸造瘺管。為意識障礙或吞咽障礙患者常用管道，內(nèi)端為胃、腸等空腔臟器，外端常半開放于空氣中。依據(jù)波義耳定律（Boyle's law），治療進行期間，隨氣壓變化，胃腸內(nèi)殘留氣體體積可隨之變化，因空腔臟器的容受性較好，通常情況下可全程夾閉胃腸管；但對于胃潴留、胃腸脹氣的患者，應囑其在治療前暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，勿進食易產(chǎn)氣食物，并在穩(wěn)壓開始后開放管道外端，能夠更好地預防返流誤吸，或由氣體體積增加引起的急性胃腸擴張等風險。
1.2 呼吸系統(tǒng)置管
常見有氣切套管、氣管插管、喉罩。氣道開放或機械通氣的患者，常戴有氣切套管及氣管插管。此類管道遠端設(shè)有封閉氣道的氣囊，治療期間氣囊的管理為護理關(guān)鍵，隨著壓力增高，氣囊體積變小，封閉作用消失，口咽分泌物誤吸風險增加，氧艙內(nèi)機械通氣治療會出現(xiàn)漏氣并導致分鐘通氣量下降。以往的護理培訓中有建議在治療前將氣囊內(nèi)氣體更換為等量液體，以避免氣囊體積變化的做法，筆者認為此方法破壞了氣囊的彈性，液體量少則密閉性下降，量多則容易對氣道造成壓迫損傷；而參照正常壓力下氣囊管理方法，使用氣囊壓力監(jiān)測表及時檢測調(diào)整氣囊是較為便捷可靠的一種方法［5］。喉罩在高壓氧治療中比較少見，多用于臨時開放氣道的患者，吞咽、咳嗽、體位變化等均可導致其移位，其遠端罩頭氣囊體積較大，受氣壓變化影響亦明顯，增加了移位風險，非緊急情況下不建議入艙進行治療。
1.3 泌尿系統(tǒng)置管
常見有導尿管、膀胱穿刺/造瘺管。膀胱為空腔臟器，具有一定的容受性，內(nèi)容物多為液體，導尿管/造瘺管的固定主要依賴遠端的注水球囊，受氣壓變化影響極小，轉(zhuǎn)運及治療期間應注意將其遠端引流袋放置于膀胱水平面之下，并避免壓迫以防引流液倒流，無須給予特殊處置。
1.4 循環(huán)系統(tǒng)置管
深靜脈置管（含連續(xù)腎臟替代療法管路、肺動脈漂浮導管等），動脈測壓管。重癥患者常因需要補液、血濾或監(jiān)測血流動力參數(shù)等，留置有各種血管置管。普通的輸液、血濾管路因無氣腔，且內(nèi)容物多為液體，故按常規(guī)護理程序封管后入艙即可，且在艙內(nèi)可正常進行輸液治療；肺動脈漂浮導管遠端設(shè)有氣囊，雖然在未監(jiān)測狀態(tài)下氣囊已放空，無須特別關(guān)注，但漂浮導管及動脈測壓管遠端血管壓力較高、流速較快，血液容易進入管腔導致堵塞，而病房常用來沖管的輸液加壓袋多為充氣式［6］，在高壓氧艙內(nèi)使用大大增加了護理難度，治療期間可采用靜脈泵持續(xù)或手動間斷推注封管液的方法保持管道通暢。
1.5 引流管
引流管種類繁多，多見于外傷或者術(shù)后患者，按照引流管遠端壓力的高低，可將其分為正壓及負壓引流管兩類。
1.5.1 正壓引流管：近端壓力略高于遠端壓力的引流管，常見有心包縱隔引流管、胸腔積液引流管、腹腔穿刺引流管、腦室外引流管、腰大池引流管、經(jīng)皮膽管引流管等。此類引流管主要通過內(nèi)外壓力差或液體虹吸作用引流，在治療期間需要保持引流腔與引流管遠端的水平高度差，因置管早期引流腔可能積有少量氣體，氧艙加壓后氣體體積縮小，可能導致引流管內(nèi)引流液倒流，增加感染風險，在此不確定因素的影響下，治療開始前夾閉引流管，治療結(jié)束后再將其開放的護理方法更為安全。
1.5.2 負壓引流管：需要在遠端提供負壓的引流管，常見有腹腔雙套管引流管（黎氏雙套管）、創(chuàng)面負壓封閉引流管、胸腔閉式引流管、胃腸減壓管。負壓引流管主要應用于需要較大壓差才能發(fā)揮引流作用的引流腔或改善血供的創(chuàng)面，在氧艙性能支持的條件下應盡量維持負壓，減少對引流效果造成影響，護理方式主要為治療期間及時排盡負壓球/盤中的氣體，或?qū)⒁鞴苓h端接至氧艙負壓端口。這里需要重點關(guān)注胸腔閉式引流管，由于引流介質(zhì)為氣體，受氣壓變化影響較大，單純水封引流瓶不能避免倒流，需要更換為負壓水封引流瓶進艙治療，并將其負壓端接至氧艙負壓端口［7］，一種持續(xù)負壓吸引裝置［8］可以大大改善此類患者護理的便利性。此外氧艙內(nèi)負壓主要靠艙體內(nèi)外壓差產(chǎn)生，通常為0.1～0.15 mPa，遠遠高于醫(yī)用中心負壓系統(tǒng)0.02～0.07 mPa的行業(yè)標準，直接作用于患者可能造成損傷，增加緩沖瓶和排氣調(diào)節(jié)閥［9］可使負壓接近標準要求，降低損傷風險。
2 總結(jié)
高壓氧艙屬于特種醫(yī)療設(shè)備，治療中的艙內(nèi)環(huán)境是特殊環(huán)境，許多醫(yī)療設(shè)備的工作原理均迥異于常壓環(huán)境。作為高壓氧科的?？谱o理人員需要熟悉氧艙工作原理及氣壓變化對患者造成的影響，掌握高氣壓下的護理技能，隨著危重患者治療量的增加，艙內(nèi)護理的需求也逐漸增加，要走進氧艙，走近患者，不能僅做艙外加壓減壓的“操作工”。
以上管道的艙內(nèi)護理都應在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行，比如進行可靠的固定，維持合適的引流高度，保持穿刺面干燥清潔，以及適時地巡視觀察并關(guān)注引流介質(zhì)性狀等；遇到陌生管道需搞清楚用途及原理，制訂合理的護理方案和應急預案，不可盲目地接受或隨意拒絕患者的治療需求。
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*通訊作者：潘化平
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文章名稱：醫(yī)用空氣加壓氧艙治療期間常見管道的護理經(jīng)驗分析
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