摘 要：目的：研究Mulligan技術(shù)配合治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者對促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：2019年9月-2020年9月收治膝骨關(guān)節(jié)炎老年患者92例，隨機分為兩組，各46例。對照組采取常規(guī)治療；試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合Mulligan技術(shù)治療。比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：試驗組治療后西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表(WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分低于對照組，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，膝關(guān)節(jié)活動度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用Mulligan技術(shù)配合常規(guī)治療，更有利于促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)功能 Mulligan技術(shù)
膝骨關(guān)節(jié)炎是骨科常見疾病類型，該病病程時間長，且患者在病程中始終伴隨著功能性活動困難，如爬樓困難、站起困難、步行困難等，降低了患者生活質(zhì)量，甚至造成功能獨立性損傷。目前臨床對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法有很多，像中醫(yī)針灸、中藥口服、物理治療、手術(shù)治療等[1]，但單一治療療效尚欠佳。Mulligan技術(shù)手法是用于臨床治療的一種松動技術(shù)，用在膝骨關(guān)節(jié)炎治療當中，是基于對膝關(guān)節(jié)解剖特點展開的力學(xué)治療，有利于緩解患者疼痛、改善其關(guān)節(jié)僵硬程度。本著對聯(lián)合治療方案的探討，本課題將Mulligan技術(shù)用于配合治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎的療效展開分析，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2019年9月-2020年9月收治膝骨關(guān)節(jié)炎老年患者92例，隨機分為兩組，各46例。對照組男25例，女21例；年齡60～71歲，平均(65.4±5.2)歲；患肢左側(cè)21例，右側(cè)25例；患病時間1～17年，平均(9.3±0.8)年。試驗組男27例，女19例；年齡61～73歲，平均(66.1±5.5)歲；患肢左側(cè)20例，右側(cè)26例；患病時間1～19年，平均(9.7±0.9)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
納入條件：(1)與《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》中有關(guān)診斷標準相符合[2];(2)年齡≥60歲；(3)患者及家屬均簽署知情同意書。
排除條件：(1)存在嚴重的髖關(guān)節(jié)退行性病變；(2)伴痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫性病癥；(3)有膝關(guān)節(jié)外傷史或接受過關(guān)節(jié)周圍手術(shù)治療；(4)合并嚴重的骨質(zhì)疏松癥；(5)膝部有腫瘤或患有骨髓炎；(6)有嚴重的肝腎功能、心臟功能不全問題；(7)身體衰弱無法耐受治療；(8)對本次用藥有使用禁忌證。
方法：⑴對照組采取常規(guī)治療方案：(1)非甾體抗炎藥口服，使用塞來昔布膠囊口服，1次/d,200 mg/次。(2)常規(guī)物理治療方法：予以超短波治療，使用超短波電療機，治療時取患者側(cè)臥位、患肢上下位，兩中號電極墊前后對置，電極產(chǎn)生的熱效應(yīng)設(shè)定為熱量，1次/d,20 min/次，5次/周。以4周為1個治療療程。⑵試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合Mulligan技術(shù)治療：(1)放松患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)四周軟組織；在患肢充分放松的基礎(chǔ)上行長軸牽引，指導(dǎo)患者取端坐位，保持兩腿自然懸垂，取軟墊置于腘窩處，醫(yī)師兩手握住患者小腿遠端，慢慢且均勻發(fā)力，朝足側(cè)牽引。(2)指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位，在其患側(cè)膝下墊一軟枕，取一條皮帶，一端系在患側(cè)脛骨關(guān)節(jié)位置，另一端系在醫(yī)師腰部，指導(dǎo)患者自主屈曲膝關(guān)節(jié)，醫(yī)師借助皮帶進行內(nèi)外側(cè)滑動。(3)指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位，盡量屈曲膝關(guān)節(jié)并維持在小于受限角度狀態(tài)，醫(yī)師兩手握住患者脛骨平臺，進行脛骨內(nèi)旋，促使脛骨朝背側(cè)滑動，并指導(dǎo)患者同時屈曲膝關(guān)節(jié)。以上步驟完成后，對髕骨進行上下、左右的松動。各手法以10次為1組，3組/d,3次/周。以4周為1個治療療程。
觀察指標：比較兩組患者入組時(即治療前)、治療2個療程后(即治療后)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。(1)西安大略和麥克瑪斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表(WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)[3]，量表包括疼痛項目5個、僵硬項目2個以及有關(guān)日?；顒油瓿衫щy度的功能項目17個，以100 mm長線段作為評價尺(0 mm代表不痛、不僵硬及活動完成不困難，100 mm代表最痛、最僵硬以及活動完成最困難)，指導(dǎo)患者根據(jù)自己過去24～48 h的膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及日常活動情況在相應(yīng)評價尺上劃出垂線，0～20 mm計0分、20～40 mm計1分、40～60 mm計2分、60～80 mm計3分、80～100 mm計4分，指數(shù)評分總計0～96分。(2)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分：評分表評價內(nèi)容包括跛行、支撐、疼痛、爬樓梯、交鎖和腫脹6個主要項，總分為100分，評分低于70分代表膝關(guān)節(jié)功能明顯受限。(3)記錄膝關(guān)節(jié)活動度。
統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)相關(guān)指標水平比較：兩組治療前膝關(guān)節(jié)功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分及膝關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于治療前，且試驗組治療后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分低于對照組，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，膝關(guān)節(jié)活動度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)相關(guān)指標水平比較(±s)
討論
膝骨關(guān)節(jié)炎是常見于中、老年群體的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退行性病變，病理過程復(fù)雜，可由機械、生物因素造成，病程過程中，患者膝關(guān)節(jié)面因發(fā)生不同程度的損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)無法均勻受力，再加上疾病疼痛和關(guān)節(jié)活動受限的困擾，更會使膝周神經(jīng)肌肉功能損傷嚴重、下肢肌力逐漸衰減，影響到膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，最終加重病情，成為阻礙膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的主要原因[4]。
由此可見，緩解患者疾病疼痛癥狀，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，是促進患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的基礎(chǔ)前提。臨床對于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法有很多，如使用藥物消炎、鎮(zhèn)痛，使用超短波等物理方法緩解疼痛等。塞來昔布是臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎的常用非甾體類抗炎藥，有鎮(zhèn)痛、抗炎、退熱的治療療效，但塞來昔布藥物毒性比較高，不適宜長時間應(yīng)用[5]。
Mulligan手法主要是對錯位關(guān)節(jié)進行改善、緩解功能障礙的一種治療技術(shù)，已有臨床研究證實[6]，在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中，Mulligan技術(shù)可以起到有效抑制疼痛的作用。該技術(shù)結(jié)合了手法治療和患者自主關(guān)節(jié)運動，在患者自主活動時，由醫(yī)生施以外力，達到對膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)作用，糾正膝關(guān)節(jié)運動軌跡，在舒緩疾病疼痛的同時，使關(guān)節(jié)功能得以改善。
由上文研究結(jié)果可見，在常規(guī)物理療法與用藥治療的基礎(chǔ)上，配合Mulligan技術(shù)配合治療，對于緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的效果更為顯著。這也得益于Mulligan手法對膝關(guān)節(jié)生理運動軌跡的模仿，使關(guān)節(jié)四周軟組織得到有效拉伸，從而提高關(guān)節(jié)活動度；另外疼痛的減輕是因Mulligan手法在患者主動關(guān)節(jié)運動時予以了持續(xù)的滑動與旋轉(zhuǎn)外力，以此糾正膝關(guān)節(jié)運動錯位，使關(guān)節(jié)壓力得到緩解，繼而消解了因此產(chǎn)生的疼痛刺激。
綜上所述，對老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用Mulligan技術(shù)配合常規(guī)治療，更有利于促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。
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文章名稱：Mulligan技術(shù)配合治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者對促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響研究
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